Ригевидон в Печорах

Описание

Ригевидон представляет собой контрацептивное комбинированное лекарственное средство для перорального приема. Относится к категории гормональных препаратов, монофазных и низкодозированных. Обеспечивает надежную защиту от нежелательного зачатия. Согласно оценке по шкале Перля его индекс меньше единицы. Это означает, что при оценке эффективности препарата было зафиксировано менее одной беременности за один год на сто женщин. Следует знать, что такая степень защиты обеспечивается только если пить лекарство с соблюдением всех рекомендаций по приему. При их нарушении этот уровень защиты снижается.

Действующие вещества

Гормональное контрацептивное средство состоит из двух активных компонентов:

этинилэстрадиол представляет собой гормон эстроген искусственного происхождения, способен вызвать развитие пролиферативных изменений в эндометрии;

левоноргестрел относится к искусственно синтезированным гормонам гестагенам, подавляет сам процесс овуляции и препятствует оплодотворению уже созревшей яйцеклетки.

Форма выпуска

Rigevidon поставляется в виде таблеток, которые покрыты белой пленочной оболочкой. Это единая форма. Каждая таблетка гормонального средства содержит 0,03 мг и 0,15 мг этинилэстрадиола и левоноргестрела соответственно. Они находятся в блистерах по 21 шт. в каждом. В картонной коробке бывает по одному или по три блистера. Узнать цену Ригевидона (любой упаковки) можно дистанционно на сайте или непосредственно в аптечном пункте.

Состав

Кроме активных компонентов в составе комбинированного средства присутствуют вспомогательные. Таблетки производят с добавлением:

• талька;
• диоксида кремния (его коллоидной формы);
• стеарата магния;
• лактозы (в форме моногидрата);
• микрокристаллической целлюлозы.

Оболочка изготовлена из:

• диоксида кремния (его коллоидной формы);
• талька;
• коповидона;
• диоксида титана;
• макрогола (тип 6000);
• карбоната кальция;
• кармеллозы натрия;
• сахарозы;
• повидона К 30.

Фармакологический эффект

Действие таблеток Ригевидон обеспечивается за счет совместного влияния сразу двух гормонов. Зачатие предотвращается путем;

• увеличения вязкости секрета, вырабатываемого шейкой матки (в цервикальном канале передвижение сперматозоидов существенно замедляется);
• подавления процесса овуляции (не созревшая яйцеклетка не способна к оплодотворению).

Дополнительным преимуществом гормонального контрацептива является способность:

• устранять или снижать интенсивность предменструального синдрома;
• стабилизировать менструальный цикл;
• уменьшать продолжительность кровотечений и снимать сопутствующую им симптоматику (болевые ощущения и пр.).

Фармакокинетика

Кинетику комбинированного средства следует рассматривать отдельно для каждого активного вещества.

О фармакокинетических свойствах этинилэстрадиола известно следующее:

• всасывание полное и быстрое;
• своего максимума плазменная концентрация достигает в течение одного-двух часов;
• вещество метаболизируется в момент «первого прохождения» через печень с образованием множества разных метаболитов;
• уровень связывания с плазменными белками достигает 98%;
• выведение двухфазное, период полувыведения в первой – около часа, во второй – от 10 до 20 часов;
• равновесие достигается при ежедневном приеме в течение одной недели.

Известны следующие данные о кинетике левоноргестрела:

всасывание полное и быстрое;

• своего максимума плазменная концентрация достигает в течение 1,3 часа;
• степень биодоступности достигает 100%;
• большая часть принятой дозы находится в организме в связанном состоянии;
• метаболизм полный;
• выведение происходит в две фазы, в терминальной период полураспада занимает больше суток (25 часов);
• равновесие наступает приблизительно через 10-11 дней (во время второй половины цикла употребления препарата при приеме таблеток внутрь каждый день).

Показания

Согласно инструкции по применению Ригевидона использование гормонального комбинированного средства рекомендуется:

• с целью контрацепции;
• для снижения остроты предменструального синдрома;
• при нарушении цикла менструаций (функциональных, включая дисфункциональную метроррагию и дисменорею, возникшую без видимых органических причин).

Противопоказания

Перед тем, как покупать контрацептив следует узнать о противопоказаниях. Его нельзя принимать при:

• аменорее с невыясненным генезом;
• болезнях печени и/или печеночной недостаточности в тяжелой форме (даже в анамнезе, вплоть до нормализации функциональных показателей);
• любых видах тромбозов (венозном, артериальном, глубоких вен) и тромбоэмболий (артериальных, венозных, легочной артерии), текущих или в анамнезе, приобретенных или наследственных, а также при наличии факторов риска их развития или предрасположенности к ним;
• мигренях, которые сопровождались неврологической очаговой симптоматикой (в анамнезе);
• новообразованиях молочных желез и/или половых органов (злокачественных гормонозависимых) и/или опухолях (как злокачественных, так и доброкачественных) текущих или в анамнезе;
• оперативных вмешательствах, которые будут проводиться и предполагают впоследствии длительную иммобилизацию или при других состояниях, требующих долгой иммобилизации;
• приеме на момент назначения противовирусных лекарственных средств с прямым действием (с паритапревиром, омбитасвиром, дасабувиром или ритонавиром);
• наличии кровотечений неизвестного генеза из половых органов;
• наличии реакций гиперчувствительности, аллергии или индивидуальной непереносимости любого вещества, которое присутствует в составе;
• беременности и кормлении грудным молоком, а также в возрасте вплоть до 18-летия и после 40;
• наличии болезней, обусловленных проблемами с усвоением лактозы, которая присутствует в составе (например, при диагностированной непереносимости этого вещества, глюкозно-галактозной мальабсорбции или недостатке фермента лактазы).

Следует знать, что данный контрацептив не назначается женщинам в период после наступления менопаузы.

Информация о состояниях и заболеваниях, а также факторах риска, которые требуют осторожности, потребуется тем, кто планирует купить Ригевидон. Она потребуется при:

• болезнях, которые могут сопровождаться нарушениями периферического кровообращения;
• наличии любых факторов риска развития разных видов тромбоэмболий и/или тромбозов;
• гипертриглицеридемии;
• эпилепсии;
• болезнях печени;
• наличии в анамнезе порфирии, атеросклероза, сопровождающегося нарушением слуха, зуда и/или желтухи, вызванных холестазом, хореи Сиденгама, болезней желчного пузыря или герпеса (гестационного), если они возникли или обострились на фоне употребления гормональных контрацептивных препаратов или в период предыдущей беременности;
• ангионевротическом отеке (в наследственной форме);
• депрессии и в период после родов (если женщина не кормит новорожденного грудным молоком).

Меры предосторожности

Перед началом приема средства контрацепции следует предупредить женщину, что препарат защищает исключительно от нежелательного зачатия. При случайных связях существует риск заражения болезнями, передающимися половым путем. Чтобы исключить такой риск требуется использование барьерных способов.

Недопустимо использовать таблетки из поврежденной коробки или после нарушения правил хранения. Их не употребляют, если имеются явные признаки негодности (например, изменяется нормальный цвет).

Перед назначением комбинированного препарата необходимо собрать анамнез и узнать обо всех лекарственных средствах, принимаемых на постоянной основе. Следует проявлять осторожность при болезнях, указанных в разделе Противопоказания. Важно оценить возможные последствия при наличии некоторых заболеваний, состояний и факторов риска. Также следует обратить внимание на главы Лекарственное взаимодействие и Побочное действие.

Желательно употреблять таблетки каждый день в одно и тоже время. Так поддерживается постоянная концентрация гормонов в организме. Контрацептив принимают один раз в сутки. Таблетку проглатываю целиком, не разжевывая. Запивать следует небольшим количеством воды. Пропуск приема увеличивает риск незапланированного зачатия. Если пропущено время, следует немедленно выпить таблетку. За один раз запрещается пить больше двух штук (подробнее о правилах приема см. в разделе Особые указания). После ежедневного употребления противозачаточных в течение трех недель требуется обязательный перерыв в течение недели. Регулярное употребление препарата позволяет стабилизировать менструальный цикл.

Необходимо строго следовать разработанной производителем схеме приема. Если появляется необычная симптоматика, признаки непереносимости или побочные эффекты в выраженной форме необходимо обратиться за медицинской помощью.

До начала приема гормонального контрацептива и в течение всего времени его употребления требуется контроль состояния здоровья женщины. Медицинские осмотры (включая гинекологический) должен быть регулярным. При необходимости назначаются дополнительные лабораторные исследования чтобы исключить возникновение и развитие болезней/состояний, которые являются противопоказанием. При отсутствии кровотечений «отмены» или при нерегулярном цикле требуется посетить гинеколога чтобы исключить беременность.

Следует помнить, что гормональное средство, содержит гормоны в небольшом количестве. Оно способно изменять некоторые лабораторные показатели (включая биохимические показатели щитовидной железы, печени, надпочечников). Хотя обычно изменения остаются в пределах нормы, этот фактор следует учитывать при лабораторных исследованиях.

Не выявлено воздействия на скорость психомоторных реакций или способность концентрировать внимание. Прямые ограничения к использованию опасных приборов и управлению автомобилем или другими транспортными отсутствуют. При этом существует вероятность внезапного развития негативных реакций. Требуется аккуратность во время потенциально опасных занятий.

Применение при беременности

Хотя имеются данные, что случайное употребление препарата в самом начале беременности не оказывало негативного влияния на плод, его использование в этот период недопустимо.

При непредвиденном зачатии прием контрацептивного средства следует немедленно прервать. Если зачатие планируется, то использование контрацептива желательно прекратить и в течение трех последующих месяцев использовать альтернативные средства контрацепции.

Пероральный гормональный препарат не используют во время лактации. Существует риск негативного воздействия на здоровье новорожденного гормонов, проникающих в материнское молоко. Употребление Ригевидона может менять состав молока и уменьшать его выработку.

Побочные действия

При употреблении перорального гормонального контрацептива могут возникнуть следующие негативные реакции:

Органы и системы	Негативные реакции
Инфекционные и паразитарные заболевания	Вагинит, включая вагинальный кандидоз.
Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы)	Печеночно-клеточный рак, доброкачественные опухоли печени (например, очаговая узловая гиперплазия, аденома печени).
Нарушения со стороны иммунной системы	Реакции гиперчувствительности, анафилактические реакции с очень редкими случаями крапивницы, ангионевротического отека, сердечно-сосудистых и тяжелых дыхательных нарушений, обострение системной красной волчанки.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания	Изменение аппетита (повышение или снижение), нарушение толерантности к глюкозе, обострение порфирии.
Нарушения со стороны психики	Перепады настроения, включая депрессию, изменения либидо.
Нарушения со стороны нервной системы	Головная боль, нервозность, головокружение, мигрень, обострение хореи.
Нарушения со стороны органа зрения	Непереносимость контактных линз, неврит зрительного нерва, тромбоз сосудов сетчатки.
Нарушения со стороны сосудов	Артериальная гипертензия, венозная тромбоэмболия (ВТЭ), артериальная тромбоэмболия (АТЭ), усугубление варикозной болезни вен.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта	Тошнота, рвота, боль в животе, диарея, спазмы в животе, вздутие живота  , ишемический колит, панкреатит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей	Холестатическая желтуха, конкременты в желчном пузыре, холестаз, повреждение клеток печени (например, гепатит, нарушение функции печени).
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей	Акне, сыпь, крапивница, хлоазма (мелазма) с риском персистирования, гирсутизм, выпадение волос, узловатая эритема, многоформная эритема.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей	Гемолитико-уремический синдром.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы	Боль, напряжение, отек и выделения из молочных желез, дисменорея, нарушение менструального цикла, эктопия шейки матки и выделения из влагалища, аменорея.
Общие расстройства и реакции в месте введения	Задержка жидкости/отеки, изменение массы тела (увеличение или уменьшение).
Лабораторные и инструментальные данные	Изменение концентрации липидов в плазме крови, включая гипертриглицеридемию, снижение концентрации фолатов в сыворотке крови.

Наиболее частыми нежелательными реакциями на фоне приема комбинации левоноргестрел с этинилэстрадиолом являются головная боль, «мажущие» кровянистые выделения и ациклические кровотечения.

При применении КОК, сообщалось о следующих серьезных нежелательных реакциях:

• венозная тромбоэмболия или артериальная тромбоэмболия;
• артериальная гипертензия;
• опухоли печени;
• болезнь Крона;
• язвенный колит;
• порфирия;
• системная красная волчанка;
• гестационный герпес;
• хорея Сиденгама;
• гемолитико-уремический синдром или холестатическая желтуха.

Частота выявления рака молочной железы (РМЖ) среди женщин, принимающих КОК, несколько повышена. Поскольку РМЖ редко встречается у женщин моложе 40 лет, это повышение незначительно по отношению к общему риску развития РМЖ. Причинно- следственная связь с применением КОК не установлена.

У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут провоцировать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.

«Прорывные» кровотечения и/или неэффективность контрацепции могут быть следствием взаимодействия КОК с другими лекарственными средствами (индукторами микросомальных ферментов печени).

Передозировка

Зафиксированных случаев передозировки гормональным лекарственным средством нет. Предполагается, что после приема избыточных дозировок могут появиться признаки передозировки в виде:

• кровянистых выделений из влагалища («мажущих», чаще у молодых женщин и девушек);
• рвоты и/или тошноты.

Поскольку специфического антидота нет, при появлении такой симптоматики после употребления избыточных дозировок следует обратиться в медучреждение. Лечение в таких случаях будет симптоматическим и/или поддерживающим.

Взаимодействие с другими препаратами

В ходе исследований установлены факты взаимного влияния гормонального комбинированного средства с другими препаратами.

Противопоказанием является совместное назначение с противовирусными средствами с прямым действием. Такая комбинация приводила к повышению показателя АЛТ. Он возрастал больше, чем в пять раз по сравнению с верхней границей нормы.

При назначении препаратов-индукторов микросомальных печеночных ферментов уровень контрацепции может снизиться, возможно возникновение «прорывных» кровотечений. Комбинация с лекарственными средствами, содержащими вещества, способные увеличить клиренс обоих гормонов, присутствующих в Ригевидоне, может привести к аналогичному результату.

Повышать и понижать концентрацию гормонов в клинически значимых пределах могут лекарственные средства, ингибирующие вирус гепатита С, протеазы ВИЧ и обратную транскриптазу.

Ухудшать всасывание средства контрацепции способны препараты-стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта.

Увеличить концентрацию гормонов могут средства, ингибирующие изофермент из системы цитохрома Р450 CYP типа 3А4. Это могут быть не только препараты, но и грейпфрутовый сок (при его постоянном употреблении в больших количествах).

Сам пероральный контрацептив тоже способен влиять на фармакологические свойства других лекарств. Он может:

• снижать концентрацию циклоспорина;
• повышать содержание ламотриджина;
• увеличивать концентрацию субстратов изофермента CYP типа 3А4 или 1A2 (незначительно или умеренно).

Есть также сведения о влиянии некоторых препаратов:

Препарат	Результат взаимодействия
Тролеандомицин	Тролеандомицин при одновременном применении с КОК может увеличивать риск внутрипеченочного холестаза.
Модафинил	Существует риск снижения эффективности контрацепции во время приема и в следующем цикле после прекращения приема модафинила, т.к. он является индуктором микросомальных ферментов печени.
Вемурафениб	Существует риск снижения концентрации эстрогена или прогестагена в плазме крови с последующим риском неэффективности.
Перампанел	При применении перампанела в дозе, равной или превышающей 12 мг/сут, есть риск снижения эффективности контрацепции. Предпочтительно применять другой метод контрацепции, в первую очередь барьерный.
Руфинамид	Приводит к умеренному снижению концентрации этинилэстрадиола в плазме крови. Предпочтительно применять другой метод контрацепции, в первую очередь барьерный.
Эторикоксиб	При одновременном применении с эторикоксибом наблюдается повышение концентрации этинилэстрадиола в плазме крови.

Особые указания

Чтобы защита от нежелательной беременности была эффективной, следует соблюдать рекомендации производителя и четко соблюдать схему приема. Имеются указания по поводу использования препарата в разных ситуациях: 

Если никакое гормональное контрацептивное средство не применялось	Прием препарата Ригевидон следует начинать в 1 день менструального цикла (т.е. в 1-й день менструального кровотечения), далее таблетки принимаются по порядку. Допускается начало приема на 2-5 день менструального цикла, но в этом случае в течение первых 7 дней приема таблеток из первой упаковки рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив).
При переходе с другого комбинированного гормонального контрацептива (КОК, вагинального кольца или трансдермального пластыря)	Предпочтительно начать прием препарата Ригевидон на следующий день после приема последней таблетки предыдущего КОК, содержащей гормоны, но ни в коем случае не позднее следующего дня после обычного 7-дневного перерыва (если женщина принимала КОК, содержащий 21 таблетку в упаковке), или после приема последней не содержащей гормонов таблетки (если женщина принимала КОК, содержащий 28 таблеток в упаковке). Прием препарата следует начинать в день удаления вагинального кольца или пластыря, но не позднее дня, когда должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь. Ни в коем случае, не следует превышать рекомендуемый безгормональный интервал предыдущего метода контрацепции.
Переход от препаратов, содержащих только гестаген («мини-пили», инъекционные формы, имплантат), или с внутриматочной терапевтической системы с высвобождением гестагена	Перейти с «мини-пили» можно в любой день, прием препарата следует начинать на следующий день после прекращения приема «мини-пили». Переход с имплантата или внутриматочного контрацептива с гестагеном – в день его удаления, с инъекционной формы – со дня, когда должна быть сделана следующая инъекция. Во всех случаях – в течение первых 7 дней приема препарата Ригевидон необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции.
После аборта (в т.ч. самопроизвольного) в I триместре беременности	Начинать прием препарата Ригевидон можно немедленно. При соблюдении этого условия дополнительных мер контрацепции не требуется.
После родов (при отсутствии грудного вскармливания) или аборта (в т.ч. самопроизвольного) во II триместре беременности	Начать прием препарата рекомендуется на 21-28 день после родов (при отсутствии грудного вскармливания) или аборта (в том числе самопроизвольного) во II триместре беременности. Если прием препарата начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. Если половой контакт имел место до начала приема препарата Ригевидон, необходимо исключить беременность.

Производитель также рекомендует как действовать в случае пропуска приема таблеток:

Рекомендации в случае пропуска приема препарата	Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 часов, контрацептивная защита не снижается. Нужно принять пропущенную таблетку как можно скорее, следующая таблетка принимается в обычное время. Если опоздание в приеме препарата составило более 12 часов, контрацептивная защита может быть снижена. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе пропуск к 7-дневному перерыву в приеме таблеток, тем выше вероятность наступления беременности. При этом необходимо помнить: прием препарата никогда не должен быть прерван более чем на 7 дней. Такой срок непрерывного приема таблеток требуются для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Рекомендации в случае пропуска приема препарата в течение первой недели курса	Необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только женщина вспомнит (даже если это означает прием 2-х таблеток одновременно). Следующую таблетку необходимо принять в обычное время. В течение последующих 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив). Если половой контакт имел место в течение недели перед пропуском таблетки, необходимо учитывать возможность наступления беременности.
Рекомендации в случае пропуска приема препарата в течение второй недели курса	Необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только женщина вспомнит об этом (даже если это означает прием 2-х таблеток одновременно). Следующую таблетку необходимо принять в обычное время. При условии, что женщина принимала таблетки правильно в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, нет необходимости в использовании дополнительных методов контрацепции. В противном случае, а также при пропуске 2-х и более таблеток, необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (например, презерватив) в течение последующих 7 дней.
Рекомендации в случае пропуска приема препарата в течение третьей недели курса	Риск снижения контрацептивной надежности неизбежен из-за предстоящего перерыва в приеме таблеток. В этом случае необходимо придерживаться следующих рекомендаций: если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, все таблетки принимались правильно, нет необходимости использовать дополнительные методы контрацепции.
Если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, таблетки принимались неправильно	Начинают прием по одной из схем: Необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только женщина вспомнит об этом (даже если это означает прием 2-х таблеток одновременно). Следующие таблетки принимают в обычное время, пока не закончатся таблетки из текущей упаковки. Прием таблеток из следующей упаковки следует начать сразу же без обычного 7-дневного перерыва. Кровотечение «отмены» маловероятно, пока не закончатся таблетки из второй упаковки, но могут отмечаться «мажущие» выделения и/или «прорывные» кровотечения в дни приема препарата. Можно также прервать прием таблеток из текущей упаковки, сделать перерыв на 7 или менее дней (включая дни пропуска таблеток), после чего начать прием таблеток из новой упаковки.  Дополнительные рекомендации: в течение последующих 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив).
При тяжелых желудочно-кишечных расстройствах	При тяжелых желудочно-кишечных расстройствах (например, при рвоте или диарее) всасывание препарата может быть неполным, поэтому следует использовать дополнительные методы контрацепции. Если в течение 3-4 часов после приема таблетки произошла рвота или была выраженная диарея, необходимо как можно быстрее принять новую таблетку взамен. По возможности, новую таблетку необходимо принять не позднее 12 часов после обычного времени приема препарата. Если прошло более 12 часов, необходимо следовать тем же указаниям, как и в случае пропуска приема таблеток. Если женщина не хочет менять привычный режим приема препарата, ей следует принять дополнительную таблетку(-и) из другой упаковки.
Отсрочка/изменение дня начала кровотечения «отмены»	Для того чтобы отсрочить начало кровотечения «отмены», необходимо продолжить дальнейший прием таблеток из новой упаковки препарата без обычного 7-дневного перерыва. Таблетки из новой упаковки можно принимать так долго, как это необходимо, пока не закончатся таблетки в новой упаковке. На фоне приема препарата из второй упаковки могут отмечаться «мажущие» кровянистые выделения из влагалища и/или «прорывные» кровотечения. Возобновить прием препарата из очередной упаковки следует после обычного 7-дневного перерыва. Чтобы перенести время наступления кровотечения «отмены» на другой день недели, отличный от текущей схемы приема, женщине рекомендуется сократить длительность следующего перерыва в приеме таблеток на желаемое количество дней. Чем короче перерыв, тем выше вероятность, что у женщины не наступит кровотечение «отмены» и что у нее могут появиться «мажущие» кровянистые выделения или «прорывные» кровотечения во время приема таблеток из второй упаковки (как и при отсрочке кровотечения «отмены»). Важно подчеркнуть, что перерыв в приеме таблеток не должен удлиняться.

Если женщина пропустила прием таблеток и затем во время перерыва в приеме у нее нет кровотечения «отмены», необходимо исключить беременность.

При желании прекратить прием можно это сделать в любое время. Если женщина не планирует беременность, следует позаботиться о других методах контрацепции. Если планируется беременность, следует просто прекратить прием препарата Ригевидон и дождаться естественного менструального кровотечения.

Во время использования гормонального перорального средства существует риск развития различных осложнений:

Риск развития ВТЭ и АТЭ	В ходе эпидемиологических исследований была установлена связь между применением КОК и увеличением риска развития артериальных и венозных тромбозов и тромбоэмболий, таких как инфаркт миокарда, инсульт, ТГВ и ТЭЛА. Риск развития ВТЭ максимален в первый год приема КОК. Повышенный риск отмечается и при возобновлении применения КОК: после перерыва между приемами препарата в 4 недели и более. ВТЭ может привести к летальному исходу в 1-2% случаев. У женщин с сочетанием нескольких факторов риска развития ВТЭ и АТЭ или высокой выраженностью одного из них следует рассматривать возможность их взаимоусиления. В подобных случаях степень повышения риска может оказаться более высокой, чем при простом суммировании факторов*.
Опухоли	Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки (РШМ), является персистирующая папилломавирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повышении риска развития РШМ при длительном применении КОК, однако связь с приемом КОК не доказана. Сохраняются противоречия относительно того, в какой степени эти данные связаны со скринингом на предмет патологии шейки матки или с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции, большее количество половых партнеров). В редких случаях на фоне применения КОК наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких – злокачественных опухолей печени, которые в отдельных случаях приводили к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. В случае появления сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза.
Гипертриглицеридемия	У женщин с гипертриглицеридемией (или наличием этого состояния в семейном анамнезе) во время приема КОК возможно повышение риска развития панкреатита.
Повышение артериального давления	Если на фоне применения КОК развивается стойкое клинически значимое повышение АД, прием КОК следует прекратить и начинать лечение артериальной гипертензии. Прием КОК может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения АД.
Депрессия и подавленное настроение	Подавленное настроение и депрессия являются общеизвестными нежелательными реакциями при применении гормональных контрацептивов. Депрессия может быть серьезной и стать причиной суицидального поведения и суицида. Женщине следует обратиться к своему врачу в случае появления соответствующих симптомов.
Ангионевротический отек	У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.
Сахарный диабет	Женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема КОК.
Хлоазма	Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема КОК должны избегать длительного пребывания на солнце и ультрафиолетового облучения.
Недостаточный контроль цикла	На фоне приема КОК могут отмечаться нерегулярные кровотечения («мажущие» кровянистые выделения и/или «прорывные» кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому оценка любых нерегулярных кровотечений должна проводиться только после периода адаптации, составляющего приблизительно 3 цикла приема препарата. Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности. У некоторых женщин во время перерыва в приеме таблеток может не развиться кровотечение «отмены». Если препарат принимался согласно рекомендациям, маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, если режим приема препарата нарушался или если отсутствуют подряд 2 кровотечения «отмены», до продолжения его приема должна быть исключена беременность.

Риск развития венозного и/или артериального тромбоза, или тромбоэмболии или цереброваскулярных нарушений повышается:

• с возрастом;
• у курящих (риск увеличивается в большей степени у женщин старше 35 лет);
• при наличии в семейном анамнезе венозного или артериального тромбоза, или тромбоэмболии у братьев, сестер или у родителей в возрасте менее 50 лет (если предполагается наличие наследственной предрасположенности перед началом приема КОК следует проконсультироваться со специалистом);
• при ожирении (ИМТ более чем 30 кг/м2);
• при дислипопротеинемии;
• при артериальной гипертензии;
• при мигрени;
• при заболеваниях клапанов сердца;
• при фибрилляции предсердий;
• в случае длительной иммобилизации, серьезного хирургического вмешательства, любой операции на нижних конечностях, нейрохирургических операциях или обширной травмы; в этих ситуациях следует прекратить прием КОК (в случае планируемой операции, по крайней мере, за 4 недели до нее) и не возобновлять его в течение 2 недель после окончания иммобилизации.

Временная иммобилизация (например, авиаперелет длительностью более 4 часов) может также являться фактором риска развития ВТЭ, особенно при наличии других факторов риска.

Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии ВТЭ остается спорным. Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде. Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитико-уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии. Увеличение частоты и тяжести мигрени (может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) на фоне приема КОК является основанием для немедленного прекращения приема этих препаратов.

Отпуск по рецепту

В аптеках Москвы и МО приобретать Ригевидон нужно по рецепту. Уточнить стоимость препарата можно онлайн.

Список литературы (источники):

• Государственный реестр лекарственных средств
• Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX)
• Международная классификация болезней (МКБ-10)
• Официальная инструкция от производителя