Рамиприл в Москве и Московской области

Описание

Рамиприл относится к лекарственным средствам, ингибирующим действие ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Используется для понижения артериального давления (АД) при лечении артериальной гипертензии (АГ) и других болезней сердечно-сосудистой системы (подробнее см. раздел Показания). Улучшает работу сердца и способствует снижению рисков возникновения осложнений со стороны ССС.

Действующие вещества

В препарате Ramipril главным компонентом является синтетическое вещество с одноименным названием – рамиприл. Представляет собой пролекарство. Это означает, что терапевтическое действие начинается после трансформации в активный метаболит. Начальный эффект после приема таблетки пациенты ощущают в течение одного-двух часов. Своего максимума гипотензивное действие достигает за три-шесть часов. Действие лекарственного средства продолжается в течение суток.

Форма выпуска

Лекарство выпускается в виде таблеток с разным содержанием действующего вещества (1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг или 10 мг). Они находятся в блистерах по 7 или 10 шт. в каждом. В картонной коробке таблеток может быть 7, 10, 14, 28 или 30 таблеток (их количество может отличаться у разных производителей). Уточнить цену Рамиприла (любой упаковки) можно дистанционно на сайте.

Состав

Кроме действующего вещества в таблетках присутствуют вспомогательные. Таблетки производят с добавлением:

• коллоидной формы диоксида кремния;
• стеарата магния;
• карбоксиметилкрахмала натрия;
• лактозы (в виде моногидрата);
• микрокристаллической целлюлозы.

Фармакологический эффект

Фармакологические свойства Рамиприла (5 мг или в любой другой дозировке) объясняются способностью ингибировать ангиотензинпревращающий фермент. В результате скорость трансформации гормона ангиотензина I в ангиотензин II существенно снижается, уменьшается его концентрация и, соответственно, сосуды расширяются, АД снижается.

Снижение уровня ангиотензина II приводит:

• к уменьшению сосудосуживающего действия этого гормона;
• подавлению РААС;
• к уменьшению давления в капиллярах и преднагрузки, уровня общего периферического сосудистого сопротивления;
• к увеличению устойчивости к физическим нагрузкам, минутного объема крови и активности ренина.

При приеме препарата (как при наличии повышенного артериального давления, так и при нормальных показателях) наблюдаются следующие эффекты:

• снижается риск дальнейшего развития сердечной недостаточности и вероятность ее перехода из хронической в более тяжелые формы, уменьшается количество госпитализаций, число возникновения осложнений и смертельных исходов;
• при кардиоваскулярных рисках и сахарном диабете с дополнительными факторами риска уменьшается число инсультов, инфарктов и летальных исходов;
• отмечается снижение риска возникновения нефропатии и степени выраженности имеющейся микроальбуминурии.

Фармакокинетика

Из инструкции по применению Рамиприла о его фармакокинетических свойствах известно следующее:

• на всасывание в желудочно-кишечном тракте употребление еды не оказывает влияния, но его скорость замедляется;
• степень всасывания – порядка 50-60%;
• в течение двух-четырех часов плазменная концентрация достигает своего максимума;
• процесс метаболизма происходит в печени с образованием одного активного метаболита (рамиприлата с активностью в шесть раз больше, чем у главного компонента) и нескольких неактивных;
• устойчивости плазменная концентрация активного метаболита достигается после употребления таблеток в дозе 5 мг ежедневно течение трех дней;
• период полувыведения у главного компонента – 5,1 часа;
• период полувыведения активного метаболита в фазах распределения и последующей элиминации – порядка трех часов, в переходной – около 15 часов, в конечной – до четырех-пяти дней;
• выведение происходит через кишечник и почками (соответственно, 40% и 60%).

У кинетики в особых группах есть отличия:

• при почечной недостаточности в хронической форме период полувыведения увеличивается, при функциональных нарушениях выведение активного метаболита и главного вещества наблюдается ё в соответствии с уровнем снижения клиренса креатинина (прямо пропорциональная зависимость);
• при сердечной недостаточности плазменная концентрация активного метаболита увеличивается в 1,5-1,8 раза;
• в возрастной группе от 65 до 76 лет кинетика не меняется;
• при функциональных нарушениях печени процесс метаболизма замедлен.

Показания

Таблетки Рамиприл рекомендуется назначать при:

• ХСН (хронической сердечной недостаточности или с клиническими признаками ХСН, которые появились в срок от двух до девяти дней после острого инфаркта) в комбинации с другими лекарственными средствами, например, с диуретиками;
• артериальной гипертензии (как монопрепарат или в сочетании с блокаторами медленных кальциевых каналов и/или диуретиками);
• нефропатии (недиабетической или диабетической в выраженной доклинической и клинической стадии, в том числе, с артериальной гипертензией и выраженной протеинурией);
• профилактике инсульта, инфаркта и летальных исходов при наличии ишемической болезни сердца, инфаркта (текущего или в анамнезе), после аортокоронарного шунтирования или транслюминальной чрескожной коронарной ангиопластики, а также при наличии в анамнезе поражений периферических артерий (окклюзионных), инсульта или при сахарном диабете, который сочетается с любыми факторами риска: с артериальной гипертензией (АГ), с микроальбуминурией, с пониженной плазменной концентрацией холестерина-липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), с завышенной плазменной концентрацией общего холестерина или курением.

Противопоказания

Рамиприл противопоказан при:

• ангионевротическом отеке (наследственном или идиопатическом, в т. ч. в анамнезе, включая реакции на использование других препаратов, ингибирующих АПФ);
• приеме алискирена или лекарственных средств, содержащих его (при функциональных нарушениях почек в тяжелой или умеренной форме и при сахарном диабете);
• приеме комбинации валсартан+сакубитрил;
• десенсибилизирующей терапии, проводимой для нейтрализации ядов пчел, ос и других перепончатокрылых;
• аферезе ЛПНП (липопротеидов с низкой плотностью) с применением сульфата декстрана;
• стенозах (одностороннем при отсутствии второй почки или двустороннем);
• приеме препаратов-антагонистов рецепторов ангиотензина II на фоне диабетической нефропатии;
• артериальной гипотензии или нестабильной гемодинамике;
• кардиомиопатии (обструктивной гипертрофической);
• гиперальдостеронизме (первичном);
• гемодиализе (в связи с недостаточным опытом применения);
• почечной недостаточности в тяжелой форме;
• приеме нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, глюкокортикостероидов, иммуномодуляторов и/или цитотоксических средств с целью терапии нефропатии;
• гемофильтрации (если при этом используются определенный тип мембран – высокопроточные, с отрицательным зарядом);
• декомпенсированной сердечной недостаточности в хронической форме;
• аллергических реакциях, индивидуальной непереносимости или гиперчувствительности к любому веществу, которое присутствует в препарате, особенно к активному компоненту или к другим веществам, ингибирующим АПФ;
• наличии заболеваний, связанных с проблемами усвоения лактозы (например, при подтвержденной непереносимости лактозы, глюкозо-галактозной мальабсорбции или недостатке фермента лактазы);
• лечении беременных женщин, кормящих матерей, а также в педиатрической практике вплоть до 18-тилетия.

Имеются дополнительные противопоказания при инфаркте в острой форме. При таком диагнозе не следует назначать Ramipril при наличии:

• «легочного» сердца;
• стенокардии (нестабильной);
• сердечной недостаточности в тяжелой форме (четвертого функционального класса по классификации NYHA);
• нарушений желудочковых ритмов сердца в жизнеугрожающей форме.

В некоторых случаях применение лекарственного средства требует осторожности. Она необходима при:

• атеросклерозе мозговых или коронарных артерий;
• при приеме препаратов с двойной блокадой РААС или лечении алискиренсодержащими лекарствами;
• состояниях, связанных с увеличением РААС;
• приеме гипотензивных лекарственных средств при сердечной недостаточности в хронической форме;
• артериальной гипертензии (выраженной, особенно при злокачественной форме);
• функциональных нарушениях печени и/или почек (со скоростью клубочковой фильтрации меньше 20 мл/мин);
• нарушениях водно-электролитного баланса, возникшей на фоне рвоты и/или диареи, обильного потоотделения, ограниченного употребления соли и/или жидкости);
• после терапии диуретиками;
• стенозе артерии почечной артерии (одностороннем, гемодинамически значимом, при наличии обоих почек);
• перенесенной операции по поводу трансплантации почки;
• гиперкалиемии;
• сахарном диабете;
• системных болезнях соединительной ткани (включая склеродермию и системную красную волчанку);
• принадлежности к негроидной расе или возрастной группе «пожилые»;
• во время использования общего наркоза и/или при серьезных оперативных вмешательствах.

Меры предосторожности

Что следует знать пациенту при лечении Рамиприлом:

• при появлении или усилении негативных реакций, а также при отсутствии желаемого результата от приема таблеток следует обратиться в медучреждение;
• поскольку существует риск развития ангионевротического отека при первых признаках такого осложнения следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью;
• при появлении кашля следует знать, что это может быть реакцией на препарат (важный момент для дифференциальной диагностики при ЛОР-заболеваниях);
• если планируется оперативное вмешательство (включая стоматологическое) следует предупредить врача о приеме ингибитора АПФ;
• нельзя без консультации врача заменять препарат аналогами.

Поскольку имеются серьезные противопоказания и ограничения к использованию активного компонента до назначения лекарства нужно изучить рекомендации и глав Особые указания, Побочные эффекты и Лекарственное взаимодействие. Важно получить информацию обо всех лекарственных препаратах (применяемых ситуационно или на постоянной основе). Необходимо узнать обо всех болезнях (в анамнезе и текущих).

Запрещается самостоятельно менять дозировку и схему приема, назначенную врачом, коррекция дозы допускается только после согласования с ним. Принимают таблетки обычно один или два раза в день, через равные промежутки, чтобы поддерживать постоянную концентрацию активного компонента. Запрещается превышать предельно допустимую суточную и разовую дозу.

Недопустимо употреблять таблетки если они хранились в ненадлежащих условиях или имеют признаки испорченности. Нельзя их брать из поврежденных упаковок или из коробок с истекшим сроком годности.

Активный компонент не оказывает непосредственного влияния на способность концентрации внимания и скорость психомоторных реакций. Тем не менее, во время курса терапии следует быть аккуратным при управлении автомобилем и другими транспортными средствами, а также при использовании опасных приборов и механизмов. Внезапное развитие побочных явлений при опасной работе или во время вождения представляет опасность для самого пациента и окружающих.

Применение при беременности

Ramipril не назначается беременным женщинам и кормящим матерям (прямое противопоказание). Активный компонент способен оказывать токсическое негативное влияние как на плод, так и на здоровье новорожденного. При необходимости использовать именно этот препарат в период кормления его следует прервать на время терапии.

При подозрении на беременность следует немедленно прервать курс терапии. Необходимо женщин детородного возраста предупреждать о рисках возникновения пороков развития плода. Им рекомендуется использовать надежные средства контрацепции чтобы избежать нежелательного зачатия во время лечения.

Побочные действия

Во время курса терапии у пациентов могут развиваться негативные реакции со стороны разных органов и систем. Были зафиксированы следующие побочные эффекты:

Органы и системы	Негативные реакции
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы	Эозинофилия, лейкопения, включая нейтропению и агранулоцитоз, уменьшение количества эритроцитов в периферической крови, снижение гемоглобина, тромбоцитопения, угнетение костномозгового кроветворения, панцитопения, гемолитическая анемия.
Нарушения со стороны иммунной системы	Анафилактические или анафилактоидные реакции, повышение титра антинуклеарных антител.
Нарушения со стороны эндокринной системы	Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ).
Нарушения со стороны обмена веществ и питания	Повышение содержания калия в крови, анорексия, снижение аппетита, снижение содержания натрия в крови.
Нарушения со стороны психики	Подавленное настроение, тревога, нервозность, двигательное беспокойство, нарушения сна, включая сонливость, спутанность сознания, нарушение внимания.
Нарушения со стороны нервной системы	Головная боль, головокружение (ощущение «легкости» в голове), вертиго, парестезия, агевзия (утрата вкусовой чувствительности), дисгевзия (нарушение вкусовой чувствительности), тремор, нарушение равновесия, ишемия головного мозга, включая ишемический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения, нарушение психомоторных реакций, ощущение жжения, паросмия (нарушение восприятия запахов).
Нарушения со стороны органа зрения	Нарушения зрения, включая расплывчатость изображения, конъюнктивит.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения	Нарушение слуха, звон в ушах.
Нарушения со стороны сердца	Ишемия миокарда, включая развитие приступа стенокардии или инфаркта миокарда, тахикардия, аритмия, ощущение сердцебиения, периферические отеки.
Нарушения со стороны сосудов	Артериальная гипотензия, нарушение ортостатической регуляции сосудистого тонуса (ортостатическая гипотензия), синкопальные состояния, «приливы» крови к коже лица, стеноз сосудов, гипоперфузия (усиление нарушения кровообращения на фоне стеноза сосудов), васкулит, синдром Рейно.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения	«Сухой» кашель (усиливающийся по ночам и в положении лежа), бронхит, синусит, одышка; бронхоспазм, включая утяжеление течения бронхиальной астмы, заложенность носа.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта	Воспалительные реакции в желудке и кишечнике, нарушения пищеварения, ощущение дискомфорта в области живота, диспепсия, диарея, тошнота, рвота, панкреатит (летальный исход наблюдался крайне редко), повышение активности ферментов поджелудочной железы, ангионевротический отек тонкого кишечника, боль в области живота, гастрит, запор, сухость слизистой оболочки рта, глоссит, афтозный стоматит (воспалительная реакция слизистой оболочки полости рта).
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей	Повышение активности «печеночных» трансаминаз и концентрации конъюгированного билирубина в плазме крови, холестатическая желтуха, гепатоцеллюлярные поражения, острая печеночная недостаточность, холестатический или цитолитический гепатит (летальный исход наблюдался крайне редко).
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей	Кожная сыпь, в частности макулезно-папулезная, ангионевротический отек, в том числе с летальным исходом (отек гортани может вызвать обструкцию дыхательных путей, приводящую к летальному исходу), кожный зуд, гипергидроз (повышенное потоотделение), эксфолиативный дерматит, крапивница, онихолизис (отслоение ногтя от мягких тканей пальца), реакции фотосенсибилизации, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, пемфигус (пузырная сыпь), утяжеление течения псориаза, псориазоподобный дерматит, пемфигоидная или лихеноидная экзантема или энантема, алопеция.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани	Мышечные судороги, миалгия, артралгия.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей	Нарушение функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности, увеличение выделения количества мочи, усиление ранее существовавшей протеинурии, повышение концентрации мочевины и креатинина в крови.
Нарушения со стороны половых органов и молочных желез	Эректильная дисфункция с преходящей импотенцией, снижение либидо, гинекомастия.
Аллергические реакции	Кожная сыпь, ангионевротический отек и другие реакции гиперчувствительности.
Нарушения со стороны лабораторных показателей	Гипокалиемия, гипонатриемия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения	Боль в груди, чувство усталости, повышение температуры тела, астения (слабость).

Передозировка

При случайном или умышленном употреблении больших дозировок активного компонента могут возникнуть признаки передозировки. Они проявляются в виде:

• чрезмерной периферической вазодилатацией с падением артериального давления (выраженном);
• острой почечной недостаточности;
• нарушения водно-электролитного баланса;
• брадикардии;
• шока;
  сердечной недостаточности в острой форме;
• ступора.

При появлении такой симптоматики следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Рекомендуемая тактика – симптоматическое и/или поддерживающее лечение. Обязательный контроль показателей артериального давления, водно-электролитного баланса, креатинина. Требуется мониторинг функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Стандартная тактика:

• промывание желудка (если избыточная доза препарата была принята недавно) и/или назначение адсорбентов (например, активированного угля);
• назначение сульфата натрия (желательно в первые полчаса после употребления избыточной дозы);
• инфузионная терапия для восстановления водно-электролитного баланса и объема циркулирующей крови;
• по показаниям – альфа1‑адренергических агонистов (норэпинефрина или допамина);
• при необходимости (развитие рефракторной брадикардии) рекомендуется установить временный кардиостимулятор.

Опыт использования гемодиализа, гемофильтрации, форсированного диуреза или изменения рН мочи отсутствует.

Взаимодействие с другими препаратами

При назначении Рамиприла следует учитывать сочетаемость и взаимное влияние активного компонента с другими препаратами:

Препараты	Результаты взаимодействия
Комбинированная терапия сакубитрил/валсартан	Совместное применение ингибиторов АПФ и комбинации АРА и ингибитора нейтральной эндопептидазы сакубитрил/валсартан противопоказано из-за риска развития ангионевротического отека. Лечение Рамиприлом не следует начинать до тех пор, пока сакубитрил и валсартан не выведутся из организма. В случае перехода с терапии препаратом Рамиприл на комбинированную терапию сакубитрил/валсартан, не следует начинать терапию данной комбинацией препаратов до тех пор, пока рамиприл не выведется из организма.
Применение некоторых высокопроточных мембран с отрицательно заряженной поверхностью (например, полиакрилнитриловых мембран) при проведении гемодиализа или гемофильтрации и применение декстрана сульфата при аферезе липопротеинов низкой плотности	Может повлечь за собой риск развития тяжелых анафилактоидных реакций. Если пациенту необходимо проведение этих процедур, то следует использовать другие типы мембран (в случае проведения плазмафереза и гемофильтрации) или перевести пациента на прием гипотензивных препаратов других групп.
Алискирен и препараты его содержащие, антагонисты рецепторов ангиотензина II (APA II)	Противопоказана комбинация с Рамиприлом.
Соли калия, калийсберегающие диуретики, например, амилорид, спиронолактон, триамтерен, эплеренон (производное спиронолактона), другие лекарственные препараты, способные увеличивать содержание калия в сыворотке крови, включая АРА II, такролимус, циклоспорин; триметоприм, сульфаметоксазол, входящие в состав ко-тримоксазола (комбинированное антибактериальное средство, содержащее сульфаметоксазол и триметоприм)	Не рекомендуется сочетание с Рамиприлом. Возможно повышение содержания калия в сыворотке крови, иногда значительно выраженное (при одновременном применении требуется регулярный контроль содержания калия в сыворотке крови).
Гипотензивные лекарственные средства (например, диуретики) и другие лекарственные средства, снижающие АД (нитраты, трициклические антидепрессанты, средства для общей и местной анестезии, баклофен, алфузозин, доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин)	Требуется осторожность при совместном использовании. При комбинации с диуретиками следует регулярно контролировать содержание натрия в сыворотке крови.
Снотворные, наркотические и обезболивающие лекарственные средства	Возможно более выраженное снижение АД.
Вазопрессорные симпатомиметики (например, эпинефрин (адреналин) изопротеренол, добутамин, допамин)	Возможно уменьшение антигипертензивного действия препарата Рамиприл, рекомендуется особенно тщательный контроль АД.
Аллопуринол, прокаинамид, цитостатики, иммунодепрессанты, кортикостероиды (глюкокортикостероиды, минералокортикостероиды) и другие лекарственные средства, которые могут влиять на гематологические показатели	Увеличивается риск развития гематологических реакций.
Препараты лития	Повышается сывороточная концентрация лития и усиливается кардио- и нейротоксическое действие лития, поэтому следует контролировать содержание лития в сыворотке крови.
Гипогликемические средства: инсулины, гипогликемические средства для приема внутрь (производные сульфонилмочевины)	В связи с уменьшением инсулинорезистентности под влиянием ингибиторов АПФ возможно усиление гипогликемического эффекта этих лекарственных средств, вплоть до развития гипогликемии. Рекомендуется особенно тщательный мониторинг концентрации глюкозы в крови в начале их совместного применения с ингибиторами АПФ.
Ингибиторы mTOR (mammalian Target of Rapamycin — мишень рапамицина в клетках млекопитающих), например, темсиролимус, сиролимус, эверолимус, ингибиторы дипептидилпептидазы IV типа (ДПП-IV) (глиптины), например, ситаглиптин, саксаглиптин, вилдаглиптин, линаглиптин, а также рацекадотрил и эстрамустин	Увеличение риска развития ангионевротического отека.

Имеются комбинации, которые следует принимать во внимание:

Препараты	Результат взаимодействия
НПВП (например, индометацин, ацетилсалициловая кислота)	Возможно ослабление действия рамиприла, повышение риска нарушения функции почек и повышение содержания калия в сыворотке крови.
Гепарин	Возможно повышение содержания калия в сыворотке крови.
Хлорид натрия	Возможно ослабление антигипертензивного действия рамиприла, и менее эффективное лечение симптомов ХСН.
Этанол	Возможно усиление симптомов вазодилатации. Рамиприл может усиливать воздействие этанола на организм.
Эстрогены	Возможно ослабление антигипертензивного действия рамиприла (задержка жидкости).
Десенсибилизирующая терапия	Ингибиторы АПФ, включая рамиприл, увеличивают вероятность развития тяжелых анафилактических или анафилактоидных реакций на яды насекомых.
Препараты золота для внутривенного введения (натрия ауротиомалат)	Сообщалось о развитии следующих реакций: приливы крови к коже лица, тошнота, рвота и гипотензия.
Ингибиторы нейтральной эндопептидазы	Сообщалось о повышенном риске развития ангионевротического отека при одновременном применении ингибиторов АПФ и рацекадотрила (ингибитор энкефалиназы). При одновременном применении ингибиторов АПФ с лекарственными препаратами, содержащими сакубитрил (ингибитор неприлизина), возрастает риск развития ангионевротического отека, в связи с чем одновременное применение указанных препаратов противопоказано. Ингибиторы АПФ следует назначать не ранее, чем через 36 часов после отмены препаратов, содержащих сакубитрил. Противопоказано назначение препаратов, содержащих сакубитрил, пациентам, получающим ингибиторы АПФ, а также в течение 36 часов после отмены ингибиторов АПФ.
Тканевые активаторы плазминогена	В обсервационных исследованиях выявлена повышенная частота развития ангионевротического отека у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, после применения альтеплазы для тромболитической терапии ишемического инсульта.

Особые указания

При назначении препарата, ингибирующего АПФ, следует учитывать все значимые факторы (наличие сопутствующих заболеваний, сочетаемость с другими лекарственными средствами, риски возникновения побочных эффектов).

Пациента следует предупредить о недопустимости употребления алкогольных напитков во время всего курса терапии.

В начале терапии, при увеличении дозировки активного компонента и/или диуретиков требуется медицинский контроль в течение минимум восьми часов для своевременного выявления понижения артериального давления и оказания соответствующей медицинской помощи.

Мониторить показатели артериального давления требуется при:

• повышенной активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• первом применении препарата.

Во время десенсибилизирующей терапии после укусов пчел, ос и других перепончатокрылых возможно развитие гиперчувствительности. В целях профилактики таких осложнений желательно ненадолго прекратить прием активного компонента.

При наличии факторов риска возникновения гиперкалиемии необходимо периодически контролировать уровень глюкозы, калия, липидов и мочевины.

Врачебный контроль необходим при:

• атеросклеротическом сужении коронарных или мозговых артерий;
• сердечной недостаточности или артериальной гипертензии (злокачественной).

Следует соблюдать осторожность при физической нагрузке и/или жаркой погоде из-за риска повышенного потоотделения и дегидратации с развитием артериальной гипотензии, вследствие уменьшения объема циркулирующей крови и снижения содержания натрия в крови.

Дополнительную информацию о правилах использования активного компонента можно получить из инструкции-вкладыша (имеется в каждой упаковке).

Отпуск по рецепту

В аптеках Москвы и МО, и в других городах Рамиприл реализуется по рецепту. Перед тем, как приобретать препарат, можно уточнить его стоимость онлайн.

Список литературы (источники):

• Государственный реестр лекарственных средств
• Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX)
• Международная классификация болезней (МКБ-10)
• Официальная инструкция от производителя