Розукард в Москве и Московской области

Описание

Розукард представляет собой лекарство, которое относится к группе статинов. Это препарат, влияющий на уровень концентрации холестерина и различных липопротеинов. Выработка активного вещества происходит в результате нескольких последовательных реакций большей частью в печени. Активную роль в механизме выработки играет специальный фермент ГМГ-Коа-редуктаза. Уровень холестерина определяется его концентрацией. Блокировка фермента помогает предупредить развитие некоторых болезней, вызванных повышением уровня липопротеинов.

Действующие вещества

Главный компонент препарата – вещество розувастатин. Помогает контролировать уровень холестерина. Его использование ведет к уменьшению размера атеросклеротических бляшек. Они зачастую становятся причиной появления осложнений при атеросклерозе. Главный компонент обладает антиоксидантными, гиполипидемическими и антипролиферативными свойствами, улучшает состояние сосудов.

Форма выпуска

Выпускается в виде таблеток с разным количеством активного вещества. В аптечных сетях присутствуют препараты с его содержанием в количестве 20, 10 или 40 мг. Таблетки упакованы в одинаковые блистеры по 10 шт. в каждом. В картонной пачке бывает по три, шесть или девять блистеров (соответственно, по 30, 60 или 90 таблеток). Уточнить цену Розукарда с нужным количеством таблеток и розувастатина в них можно онлайн или непосредственно в аптеке.

Состав

Состав Розукарда 10, 20 или 40 мг идентичен. Отличается только количество главного компонента и вспомогательных веществ.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой	1 табл.
активное вещество:
розувастатин	10 мг
(в виде розувастатина кальция — 10,4 мг)
вспомогательные вещества
ядро: лактозы моногидрат — 60 мг; МКЦ — 45,4 мг; кроскармеллоза натрия — 1,2 мг; кремния диоксид коллоидный — 0,6 мг; магния стеарат — 2,4 мг
оболочка пленочная светло-розового цвета: гипромеллоза 2910/5 — 2,5 мг; макрогол 6000 — 0,4 мг; титана диоксид — 0,325 мг; тальк — 0,475 мг; краситель железа оксид красный — 0,013 мг

 

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой	1 табл.
активное вещество:
розувастатин	20 мг
(в виде розувастатина кальция — 20,8 мг)
вспомогательные вещества
ядро: лактозы моногидрат — 120 мг; МКЦ — 90,8 мг; кроскармеллоза натрия — 2,4 мг; кремния диоксид коллоидный — 1,2 мг; магния стеарат — 4,8 мг
оболочка пленочная розового цвета: гипромеллоза 2910/5 — 5 мг; макрогол 6000 — 0,8 мг; титана диоксид — 0,65 мг; тальк — 0,95 мг; краситель железа оксид красный — 0,065 мг

 

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой	1 табл.
активное вещество:
розувастатин	40 мг
(в виде розувастатина кальция — 41,6 мг)
вспомогательные вещества
ядро: лактозы моногидрат — 240 мг; МКЦ — 181,6 мг; кроскармеллоза натрия — 4,8 мг; кремния диоксид коллоидный — 2,4 мг; магния стеарат — 9,6 мг
оболочка пленочная темно-розового цвета: гипромеллоза 2910/5 — 10 мг; макрогол 6000 — 1,6 мг; титана диоксид — 1,3 мг; тальк — 1,9 мг; краситель железа оксид красный — 0,2 мг

Фармакологический эффект

Активное вещество таблеток Розукард ингибирует ГМГ-КоА-редуктазу. Этот фермент отвечает за трансформацию ГМК-КоА в вещество мевалонат. Оно является предшественником ХС (холестерина). Благодаря ингибированию фермента препарат способен влиять на количество липопротеинов с высокой и с низкой плотностью (ЛПВП и ЛПНП) и триглицериды (ТГ). На разные виды холестерина он действует неодинаково. Понижает концентрацию:

• общего ХС;
• ХС-ЛПНП (холестерин-липопротеина низкой плотности);
• ТГ;
• холестерин-липопротеинов с очень низкой плотностью (ХС-ЛПОНП), холестерин-несвязанный с липопротеинами с высокой плотностью (С-неЛПВП);
• триглециридов-липопротеинов с очень низкой плотностью (ТГ-ЛПОНП);
• аполипопротеинов В (АпоВ);

При этом он увеличивает концентрацию:

• ХС-ЛПВП (холестерин-липопротеинов с высокой плотностью);
• АПО А-1 (аполипопротеина А-1).

Активный компонент способен менять соотношение разных видов липопротеина. От этого баланса также зависит состояние сердечно-сосудистой системы. Дисбаланс ведет к развитию разных патологий. Благодаря розувастатину снижается соотношение:

• общего холестерина по отношению к ХС-ЛПВП;
• баланс аполипопротеинов В и А-1;
• ХС-ЛПНП относительно ХС-ЛПВП;
• ХС-неЛПВПв соотношении с ХС-ЛПВП.

Действие активного вещества можно назвать дозозависимым. Это значит, что оно коррелирует с продолжительностью терапии. Согласно исследованиям, терапевтическое действие развивается следующим образом:

• первая неделя – отмечается развитие;
• через две недели – эффект достигает практически 90% своего максимума;
• к четвертой неделе – максимально возможный результат для стабильно принимаемой дозы.

Если лечение продолжается, то достигнутые показатели остаются неизменными вплоть до отмены.

Благодаря воздействию статинов достигается снижение уровня ХС, отрицательно влияющего на состояние здоровья. В то же время повышает содержание холестерина, который сдерживает развитие патологий сердца и сосудов.

При оценке клинической эффективности было установлено, что лекарственное средство:

• оказывает положительное влияние при разных видах гиперхолестеринемии;
• улучшает показатели липидного профиля;
• в составе комплексной терапии способствует уменьшению концентрации холестерин-липопротеина высокой плотности.

Фармакокинетика

У Розукарда 20, 10 или 40 сходные фармакокинетические свойства:

• после приема главного компонента он всасывается в кровь;
• приблизительно за пять часов достигается максимальная концентрация;
• показатель абсолютной биологической доступности составляет 20%;
• основным местом распада главного компонента является печень;
• показатель объема распределения – около 134 л;
• показатель связываемости с белками (в основном, с альбуминами) достигает 90%.

Главный участник метаболических процессов розувастатина – изофермент CYP2C9. Намного меньше в процесс вовлекаются изоферменты CYP2C19, CYP2D6 и CYP3A4. У главного компонента ограниченные метаболические способности. Распаду подвергается всего 10%. Процесс распада происходит с образованием:

• фармакологически неактивных лактоновых метаболитов;
• вдвое менее активного N-десметилрозувастатина.

На ГМГ-КоА-редуктазу, отвечающую за выработку холестерина, в итоге влияют:

• метаболиты (ингибируют до 10%);
• розувастатин (его фармакологическая активность составляет 90%).

Поскольку всего лишь 10% активного вещества распадается, остальное количество выводится неизмененным. Выведение 90% препарата (в любой форме, включая неабсорбированную и абсорбированную) происходит через кишечник, остальное количество – почками.

Период полураспада любой дозы занимает в среднем 19 часов. Плазменный клиренс – около 50 л/ч. В «печеночном» захвате участвует мембранный переносчик холестерина. Этот компонент необходим для печеночной элиминации.

Линейность: при ежедневном употреблении фармакологические показатели стабильны, системная экспозиция повышается при увеличении дозировки.

Фармакологические показатели остаются стабильными при ежедневном употреблении.

Фармакокинетические свойства у отдельных категорий:

• в сравнении с европеоидной расой имеются различия AUC и максимальной концентрации: у монголоидной увеличены вдвое, у индийцев – в 1,3 раза, у негроидной отличий не обнаружено;
• возраст и пол не влияют;
• при печеночной недостаточности период полураспада вдвое вырастал при 8-9 баллах тяжести по шкале Чайлд-Пью (при более легких состояниях не менялся, при более тяжелых – данных нет, исследований не было);
• увеличение медианы AUC отмечено у носителей генотипов SLCO1B1 (OATP1B1) c.521CC по отношению к SLCO1B1 c.521 TT – в 1,6 раз, при генотипе ABCG2 (BCRP) по сравнению с ABCG2 c.421 СС – в 2,4 раза;

при почечной недостаточности в тяжелой форме концентрация главного компонента повышалось в 3 раза (во время гемодиализа – в 1,5 раза), его метаболитов – в 9 раз (при легкой и средней степени тяжести этот показатель не менялся).

Показания

Инструкция по применению Розукарда дает четкие указания о рекомендациях по использованию препарата, которым нужно следовать. Его назначают при:

• гомозиготной семейной ГХ совместно или при неэффективности комбинации (диета+липидоснижающая терапия);
• гипертриглицеридемии четвертого типа (согласно классификации по методике Фредриксона) дополнительно к диетическому питанию;
• первичной профилактике часто встречающихся сердечно-сосудистых осложнений при отсутствии явных признаков ИБС и присутствии факторов риска ее возникновения и дальнейшего развития (при повышении показателя С-реактивного белка до показателей меньше 2 мг/л, мужчин из возрастной группы 50+ и женщин 60+) и наличии любого дополнительного фактора риска (при злоупотреблении никотином, АГ, раннем начале ишемической болезни сердца, присутствующей в семейном анамнезе или пониженной концентрации ХС-ЛПВП);
• состояниях, требующих специального лечения для понижения концентрации холестерин-липопротеинов с низкой плотностью и ХС (общего холестерина) с целью замедления прогрессирующего атеросклероза с обязательным соблюдением диеты;
• ГХ (смешанной и первичной, типа IIb и типа IIа соответственно согласно классификации по методике Фредриксона), если соблюдается диета, но она в комплексе с немедикаментозными методами терапии оказывается неэффективной.

Противопоказания

До того, как купить Розукард, необходимо узнать о противопоказаниях. В любой дозировке его нельзя использовать при:

• лечении других патологий циклоспорином;
• непереносимости или проблемах с усвоением лактозы (присутствует в таблетках в качестве вспомогательного вещества);
• склонности к миотоксическим осложнениям;
• гиперчувствительности, аллергических реакциях или непереносимости любого вещества из состава;
• терапии детей, не достигших 18-летнего возраста;
• функциональных нарушениях почек с уровнем креатининового клиренса меньше 30 мл/мин.
• планировании беременности (или отсутствии контрацепции), во время нее и после, при кормлении младенца грудным молоком;
• болезнях печени в активной фазе, включая состояния с высокой активностью сывороточных трансаминаз (при показателях в три раза и больше верхней границы нормы или их устойчивом повышении).

Имеются дополнительные противопоказания для дозировки 40 мг. Эту форму не назначают:

• при наличии патологий, провоцирующих увеличение плазменной концентрации лекарства;
• пациентам, принадлежащим к монголоидной расе;
• наличии почечной недостаточности с уровнем креатининового клиренса меньше 60 мл/мин;
• при гипотиреозе;
• при наличии в анамнезе миотоксичности, возникшей на фоне использования фибратов или ингибиторов фермента ГМГ-КоА-редуктазы;
• диагностированных мышечных патологиях (в личном и/или семейном анамнезе);
• наличии вредных привычек (злоупотребление алкоголем);
• необходимости комбинации с фибратами.

Существуют болезни/состояния/факторы риска, при которых требуется осторожность во время терапии с использованием активного вещества. Она потребуется, пациентам, у которых имеются следующие патологии или факторы риска:

• сепсис;
• артериальная гипотензия;
• умеренная или легкая форма почечной недостаточности;
• болезни печени (их наличие в анамнезе);
• объемные оперативные вмешательства;
• неконтролируемые судороги;
• миотоксичность, возникшая на фоне использования фибратов или препаратов-ингибиторов фермента ГМК-КоА-редуктазы в анамнезе;
• травмы;
• состояния с сопутствующим повышением плазменной концентрации активного компонента;
• гипотиреоз;
• патологические эндокринные, метаболические или водно-электролитные изменения в тяжелой форме;
• принадлежность к монголоидной расе;
• наличие в анамнезе болезней мышц (наследственных);
• принадлежность к возрастной группе 65+;
• необходимость использовать комбинацию с препаратами, ингибирующими ВИЧ-протеазы или фибраты;
• патологическое пристрастие к алкогольным напиткам.

Для дозировки 40 мг дополнительно – почечная недостаточность в легкой форме с уровнем креатининового клиренса более 60 мл/мин.

Меры предосторожности

Лекарственное средство на основе статинов употребляют только по рекомендации специалиста, соблюдая предложенную им схему. Недопустимо самостоятельно менять дозировку или употреблять таблетки с другим количеством основного компонента. Не следует пить лекарство после окончания срока годности или при несоблюдении правил хранения, рекомендованных производителем. Нельзя использовать его при изменении нормального цвета таблеток или из упаковки с явными признаками повреждения.

До начала терапии и во время нее обычно назначается стандартная диета с пониженным содержанием жиров животного происхождения (гипохолестеринемическая).

Во время терапии и до ее окончания следует пользоваться адекватными средствами контрацепции. Такое решение актуально и для тех, кто планирует беременность.

Поскольку высокие дозировки имеют больше противопоказаний и чаще вызывают негативные реакции, следует оценивать целесообразность их назначения. При их использовании и появлении негативных эффектов следует перевести пациента на более низкую дозу.

На начальном этапе требуется собрать анамнез (в т. ч., семейный). Возможно также потребуется обследование (минимум сдача анализов и исследование состояния ССС). При первом терапевтическом курсе желательно не использовать высокие дозировки. Начинают обычно с минимальных доз. При употреблении на постоянной основе любых лекарственных средств следует сообщить об этом доктору до приема статинов.

До начала приема оценивают вероятность возникновения побочных эффектов и предполагаемую пользу. Решение принимают на основании результатов анализа всех факторов. Некоторые состояния требуют осторожного применения.

Существует риск неожиданного появления негативных реакций центральной нервной системы. Необходимо соблюдать осторожность при взаимодействии с опасными приборами и при вождении транспортного средства. Непосредственно на скорость психомоторных реакций и концентрацию внимания лекарство не влияет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременным статины не назначаются. При кормлении младенца грудным молоком они также не используются. Незапланированное зачатие при курсовом приеме – повод для его немедленной отмены. Если возникла острая необходимость такой терапии в период лактации, кормление следует прекратить.

Побочные действия

Прием лекарства может спровоцировать негативный ответ (обычно проходящий самостоятельно и слабовыраженный). Чаще всего негативные проявления являются дозозависимыми.

Частота возникновения побочных реакций определялась в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до <1/1000), очень редко (от <1/10000, включая отдельные сообщения), частота неизвестна (не может быть подсчитана на основании имеющихся данных).

Органы и системы	Негативные реакции
Со стороны крови и лимфатической системы	Редко – тромбоцитопения.
Со стороны нервной системы	Часто – головная боль, головокружение; очень редко – периферическая невропатия, потеря или снижение памяти; частота неизвестна – нарушения сна, включая бессонницу и кошмарные сновидения.
Нарушения психики	Частота неизвестна – депрессия.
Со стороны пищеварительной системы	Часто – тошнота, запор, боль в животе; нечасто – рвота; редко – панкреатит; частота неизвестна – диарея.
Со стороны печени и желчевыводящих путей	Редко – дозозависимое транзиторное повышение активности АСТ и АЛТ; очень редко – гепатит, желтуха.
Со стороны дыхательной системы	Частота неизвестна – кашель, диспноэ.
Со стороны иммунной системы	Редко – реакции гиперчувствительности, включая ангионевротический отек.
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани	Часто – миалгия; редко – миопатия (включая миозит), рабдомиолиз с острой почечной недостаточностью и без нее (у пациентов, получавших лечение в дозах >20 мг/сут); очень редко – артралгия; частота неизвестна – иммуноопосредованная некротизирующая миопатия.
Со стороны кожи и подкожных тканей	Нечасто – кожный зуд, крапивница, кожная сыпь; частота неизвестна – синдром Стивенса-Джонсона.
Со стороны почек и мочевыводящих путей	Часто – протеинурия; очень редко – гематурия. Изменения количества белка в моче (от отсутствия или следовых количеств до ++ или больше) наблюдаются у менее 1% пациентов, получающих дозу препарата 10-20 мг/сут, и у приблизительно 3% пациентов, получающих 40 мг/сут. Протеинурия уменьшается в процессе терапии и не связана с возникновением заболевания почек или инфекцией мочевыводящих путей.
Со стороны половых органов и молочной железы	Очень редко – гинекомастия.
Лабораторные показатели	В большинстве случаев незначительное, бессимптомное и временное). При повышении активности более чем в 5 раз по сравнению с ВГН терапию препаратом Розукард® следует временно приостановить. Повышение концентрации гликозилированного гемоглобина в плазме крови.
Прочие	Часто – астенический синдром; частота неизвестна – периферические отеки.

При применении препарата Розукард отмечались изменения следующих лабораторных показателей: повышение концентрации глюкозы, билирубина, активности ЩФ, ГГТ.

О развитии следующих нежелательных явлений сообщалось во время применения некоторых статинов:

• эректильная дисфункция;
• единичные случаи интерстициального заболевания легких (особенно при длительном применении);
• сахарный диабет 2 типа: частота зависит от наличия или отсутствия факторов риска (концентрация глюкозы в крови натощак 5,6-6,9 ммоль/л, ИМТ >30 кг/м2, гипертриглицеридемия, артериальная гипертензия в анамнезе).

 

Передозировка

Информация о случаях передозировки отсутствуют. Специфического антидота или рекомендованной схемы лечения нет. Предполагается, что гемодиализ не принесет желаемого результата. Если появились непривычные симптомы или ухудшилось состояние на фоне употребления высоких доз или случайном употреблении избыточного количества таблеток, нужно обратиться в медучреждение. Обычно начинают симптоматическое лечение с мониторингом функциональных показателей печени и контролем фермента креатинфосфокиназы.

Взаимодействие с другими препаратами

Имеется информация о взаимном влиянии активного компонента и различных лекарственных средств:

• с препаратами-ингибиторами транспортных белков: способны вызвать увеличение концентрации главного компонента;
• с фузидовой кислотой: были зафиксированы случаи развития рабдомиолиза;
• с гиполипидемическими средствами и лекарствами, ингибирующими действие протеазы ВИЧ: у главного компонента показатели AUC и максимальной плазменной концентрации возрастали;
• с циклоспорином: однозначно несовместим со станинами;
• с гиполипидемическими лекарственными средствами, фенофибратами и никотиновой кислотой в липидоснижающих дозировках: такая комбинация способна повысить риск развития осложнений в виде миопатии;
• одновременно с антацидами, содержащими алюминий или магний: может понизить плазменный уровень статина на 50%;
• с эзетимибом при наличии гиперхолистеринемии отмечался рост AUC;
• с изоферментами, входящими в систему цитохрома Р450: не предполагается взаимодействия на уровне метаболизма;
• с эритромицином: показатели AUC и максимальной плазменной концентрации снижались соответственно на 20% и 30%.

Взаимодействие с некоторыми лекарственными средствами требует коррекции дозировки. Сначала необходимо должным образом изучить инструкции по их применению, чтобы увеличение экспозиции не повлияло на результаты гиполипидемического лечения. Есть ряд комбинаций, которые требуют коррекции дозировки основного компонента:

Режим сопутствующей терапии	Режим приема розувастатина	Изменение AUC розувастатина
Циклоспорин 75-200 мг 2 раза/сут, 6 мес	10 мг 1 раз/сут, 10 дней	Увеличение в 7.1 раза
Атазанавир 300 мг/ритонавир 100 мг 1 раз/сут, 8 дней	10 мг однократно	Увеличение в 3.1 раза
Симепревир 150 мг 1 раз/сут, 7 дней	10 мг однократно	Увеличение в 2.8 раза
Лопинавир 400 мг/ритонавир 100 мг 2 раза/сут, 17 дней	20 мг 1 раз/сут, 7 дней	Увеличение в 2.1 раза
Клопидогрел 300 мг, затем 75 мг в течение 24 ч	20 мг однократно	Увеличение в 2 раза
Гемфиброзил 600 мг 2 раза/сут, 7 дней	80 мг однократно	Увеличение в 1.9 раза
Элтромбопаг 75 мг 1 раз/сут, 10 дней	10 мг однократно	Увеличение в 1.6 раза
Дарунавир 600 мг/ритонавир 100 мг 2 раза/сут, 7 дней	10 мг 1 раз/сут, 7 дней	Увеличение в 1.5 раза
Типранавир 500 мг/ритонавир 200 мг 2 раза/сут, 11 дней	10 мг однократно	Увеличение в 1.4 раза
Дронедарон 400 мг 2 раза/сут	Нет данных	Увеличение в 1.4 раза
Итраконазол 200 мг 1 раз/сут, 5 дней	10 мг или 80 мг однократно	Увеличение в 1.4 раза
Эзетимиб 10 мг 1 раз/сут, 14 дней	10 мг 1 раз/сут, 14 дней	Увеличение в 1.2 раза
Фосампренавир 700 мг/ритонавир 100 мг 2 раза/сут, 8 дней	10 мг однократно	Без изменений
Алеглитазар 0.3 мг, 7 дней	40 мг, 7 дней	Без изменений
Силимарин 140 мг 3 раза/сут, 5 дней	10 мг однократно	Без изменений
Фенофибрат 67 мг 3 раза/сут, 7 дней	10 мг, 7 дней	Без изменений
Рифампин 450 мг 1 раз/сут, 7 дней	20 мг однократно	Без изменений
Кетоконазол 200 мг 2 раза/сут, 7 дней	80 мг однократно	Без изменений
Флуконазол 200 мг 1 раз/сут, 11 дней	80 мг однократно	Без изменений
Эритромицин 500 мг 4 раза/сут, 7 дней	80 мг однократно	Снижение на 28%
Байкалин 50 мг 3 раза/сут, 14 дней	20 мг однократно	Снижение на 47%

Влияние применения розувастатина на другие препараты:

• антагонисты витамина К: начало терапии или увеличение дозы препарата может привести к увеличению МНО, отмена или снижение дозировки может вызвать уменьшение МНО (рекомендуется в таких случаях контролировать этот показатель);
• пероральные контрацептивы/гормонозаместительная терапия: одновременное применение увеличивает AUC этинилэстрадиола и AUC норгестрела на 26% и 34% соответственно (следует это учитывать при подборе дозы пероральных контрацептивов);
• фармакокинетические данные по одновременному применению с гормонозаместительной терапии отсутствуют, подобная комбинация широко применялась во время проведения клинических исследований и хорошо переносилась пациентами;
• другие лекарственные средства: не ожидается клинически значимого взаимодействия с дигоксином.

Особые указания

В некоторых случаях гиполипидемическое лечение может вызывать негативную реакцию разных органов и систем. Есть специальные указания для таких ситуаций.

Препарат может вызвать негативную реакцию костно-мышечной систем (см. главу Побочные эффекты).

Замечены случаи канальцевой протеинурии, которое не было симптоматикой болезней почек (в острой или прогрессирующей форме). Такое явление было транзиторным. Несмотря на это, рекомендуется постоянный контроль работы почек.

После начала курса могут появиться симптомы лихорадки и признаки общего недомогания. Если одновременно наблюдается мышечная слабость и/или боли, спазмы, то следует немедленно обращаться за квалифицированной помощью. После проверки уровня активности фермента креатинфосфокиназы принимается решение об отмене, если:

• показатель повысился в пятикратном размере и больше (по сравнению с верхней границей нормы);
• мышечные реакции вызывают неприятные или болезненные ощущения, или они интенсивные (при этом уровень активности фермента не учитывается).

Поскольку имеются данные о возникновении иммуноопосредованной некротизирующей миопатии, которая протекала на фоне повышения концентрации фермента и устойчивой слабости в проксимальных мышцах, целесообразно сделать дополнительное обследование. Серологический анализ, исследование костно-мышечного аппарата и центральной нервной системы поможет прояснить картину. При подтверждении диагноза назначают иммунодепрессанты.

Осторожность требуется при назначении:

• циклоспоринов;
• препаратов-производных фибриновой кислоты (в т. ч., гемфиброзила);
• азольных противогрибковых средств;
• никотиновой кислоты, используемой в липидоснижающих дозировках;
• макролидных антибиотиков;
• препаратов-ингибиторов ВИЧ-протеазы.

При длительном курсе или после коррекции дозировки требуется мониторить показатели липидного обмена по истечении двух-четырех недель. Возможно, пациент нуждается в изменении дозы.

Подробные указания и дополнительные сведения о применении Розукарда при особых случаях имеются в инструкции-вкладыше, который присутствует в каждой упаковке.

Отпуск по рецепту

Продается Розукард в аптеках Москвы и МО при наличии рецепта. Его стоимость указана на сайте.

Список литературы (источники):

• Государственный реестр лекарственных средств
• Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX)
• Международная классификация болезней (МКБ-10)
• Официальная инструкция от производителя