Аттенто в Печорах

Описание

Аттенто – лекарственный препарат комбинированного типа. Гипотензивное средство произведено на основе ангиотензина II рецепторов антагонист (АРАII) – олмесартана медоксомил и блокатор «медленных» кальциевых каналов (БМКК) – амлодипин. В совокупности два действующих вещества оказывают синергического антигипертензивное действие, снижая давление гораздо эффективнее, нежели по отдельности. Цена на Аттенто указана в карточке товара на сайте. Покупать лекарственные препараты рекомендуется в специализированных аптечных пунктах.

Действующие вещества

• Амлодипин (Amlodipin);
• Олмесартан медоксомил (olmesartan medoxomil).

Форма выпуска

Аттенто выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Упаковывается в картонные пачки с инструкцией по применению Аттенто на бумажном носителе.

Состав

Действующее вещество	1 таб. (мг)	1 таб. (мг)	1 таб. (мг)	Состав пленочной оболочки
Амлодипин безилат	6,944	6,944	13,888	Опадрай II белый 85F18422, состоящий из: поливинилового спирта, титана диоксида (E171), макрогола, талька.
что соответствует содержанию амлодипина	5	5	10	Опадрай II желтый 85F22093, состоящий из: поливинилового спирта, титана диоксида (E171), макрогола, талька, красителя оксид железа желтый (E172).
Олмесартан медоксомил	20	40	40	Опадрай II красный 85F25467, состоящий из: поливинилового спирта, титана диоксида (E171), макрогола, талька, красителя оксид железа желтый (E172), красителя оксид железа красный (E172).
Количество в стандарте (шт.)	14	14	14
Количество стандартов в упаковке (шт.)	1, 2 или 4	1, 2 или 4	1, 2 и 4

Фармакологический эффект

Медицинский препарат Аттенто отличается комбинированным воздействием на организм. Это позволяет достигать максимально приемлемого эффекта от терапии за короткий промежуток времени.

Амлодипин

Вещество является блокатором медленных кальциевых каналов, останавливающим поток трансмембранных ионов кальция в кардиомиоциты и клетки гладкой мускулатуры сосудов через потенциал-зависимые каналы типа L. Обладает относительной вазоселективностью и оказывает большее влияние на клетки гладкой мускулатуры сосудов, нежели кардиомиоциты. Действует по механизму расслабляющего эффекта гладких мышц сосудов, локально снижая артериальное давление.

Вызывает дозозависимый терапевтический эффекту пациентов со стабильно высоким артериальным давлением. Даже при длительном применении не сопровождается повышением сердечного ритма. У пациентов с нарушением работы почек наблюдается снижение сопротивляемости почечных сосудов, повышение СКФ и усиление эффективного почечного кровотока без изменения фильтрационной фракции и уровня протеинурии.

Олмесартана медоксомил

Вещество относится к мощным специфическим антагонистам рецепторов ангиотензина II (типа АТ1). Предотвращает связывание ангиотензина II с АТ1-рецепторов в тканях (в том числе гладких мышц сосудов и надпочечников), блокирует их суживающее действие. При продолжительном приеме вызывает дозозависимое продолжительное снижение артериального давления. Прием олмесартана медоксомила 1 раз в день обеспечивает эффективное и постепенное снижение давления на протяжении 24 часов.

Фармакокинетика

После приема внутрь максимальная концентрация активных веществ в плазме крови достигается:

• через 6-8 ч – амлодипина;
• через 1,5-2 ч – олмесартана медоксомила.

Амлодипин

Абсолютная биодоступность вещества достигает 80%, связывается с белками крови на 97,5%. При одновременном приеме с пищей фармакокинетические показатели не меняются. В значительной мере метаболизируется в печени с формированием неактивных метаболитов, около 10% вещества выводится в неизменном виде и до 60% - с почками. Период полувыведения из плазмы крови составляет 35-50 часов.

Олмесартана медоксомил

Пролекарство, быстро распадающееся на активные метаболиты под действием эстераз в слизистой оболочке кишечника и в портальной крови во время абсорбции из ЖКТ. В неизменном виде или с интактным фрагментом не обнаруживается в плазме крови или кале. Биодоступность вещества составляет 25,6%. Одновременный прием пищи не оказывает значительного влияния на биодоступность олмесартана, поэтому принимать его можно независимо от приема пищи.

Максимальной концентрации в плазме крови вещество достигает через 2 часа после приема таблетки внутрь и возрастает линейно с увеличением однократной дозы приема до 80 мг.

С белками крови связывается на 99,7%. Равновесной концентрации достигает при приеме нескольких первых доз, после 14 дней применения дальнейшая кумуляция не наблюдается.

Выводится в виде вещества, меченного радиоактивным изотопом 14С1 в количестве 10-16%. Большая часть выделяется почками в течение 2 суток после приема внутрь. Оставшееся радиоактивное вещество выводится через кишечник. Период полувыведения составляет 10-15 часов.

У пожилых пациентов наблюдается тенденция к снижению AUC и удлинению интервала периода полувыведения.

У пациентов с печеночной недостаточность. Наблюдается снижение клиренса амлодипина и удлинение периода полувыведения, что приводит к увеличению AUC ориентировочно на 40-60%.

Показания

Назначается при эссенциальной гипертензии в случае, если монотерапия олмесартаном медоксомилом и амлодипином не дала значимого терапевтического эффекта.

Противопоказания

В перечень противопоказаний к приему Аттенто входят:

• печеночная недостаточность тяжелой степени;
• обструкция желчевыводящих путей и холестаз;
• почечная недостаточность тяжелой степени тяжести;
• состояние после трансплантации почки;
• состояния, сопровождающиеся выраженным нарушением оттока крови из левого желудочка;
• тяжелая артериальная гипотензия;
• гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после инфаркта миокарда;
• одновременное применение с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или нарушением функции почек площади поверхнос;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет;
• повышенная чувствительность к олмесартана медоксомилу, амлодипину и другим производным дигидропиридина или к другим компонентам препарата.

С осторожностью назначается пациентам со следующими патологиями:

• стеноз аортального и митрального клапана;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• одновременное применение с препаратами лития;
• гиперкалиемия, гипонатриемия;
• гиповолемия, а также у пациентов, соблюдающих диету с ограничением потребления поваренной соли;
• почечная недостаточность легкой и умеренной степени тяжести (КК 20-60 мл/мин);
• первичный альдостеронизм; вазоренальная гипертензия;
• прочие состояния, сопровождающиеся активацией РААС;
• хроническая сердечная недостаточность;
• хронические формы ИБС;
• острые формы ИБС (острый инфаркт миокарда, в т.ч. в течение одного месяца после него; нестабильная стенокардия);
• СССУ;
• артериальная гипотензия;
• цереброваскулярные патологии;
• печеночная недостаточность легкой и умеренной степени тяжести;
• возраст старше 65 лет.

Также следует соблюдать осторожность при назначении пациентам негроидной расы.

Меры предосторожности

Лекарство, назначаемое пациентам с сердечной недостаточностью, у которых функции почек напрямую могут зависеть от активности ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), применение Attento может привести к развитию артериальной гипотензии, олигурии, азотемии, почечной недостаточности. Также следует быть осторожными при применении препарата на фоне обструктивной кардиомиопатии.

Чрезмерное снижение артериального давления у больных с ишемической болезнью сердца может привести к развитию инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Равно как при применении других антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов ПАФ, при применении средства вероятно формирование гиперкалиемии, в особенности это касается тех, кто страдает патологиями почек, сердечной недостаточностью. В данном случае рекомендован регулярный контроль показателей креатинина в плазме крови.

Следует осторожно назначать лекарство в сочетании с диуретиками, заменителями пищевой соли, содержащими калий, другими лекарственными препаратами с данным элементом.

Поскольку одним из действующих веществ Аттенто является амлодипин, в период терапии необходимо контролировать вес пациента, количество потребляемой соли, гигиену полости рта, назначать регулярные осмотры у стоматолога.

Способ применения

Лекарство назначается внутрь – по 1 таблетке 1 раз в сутки. Рекомендовано принимать препарат в одно и то же время вне зависимости от приема пищи.

Перед назначением лекарства лечащий врач проводит тщательную диагностику пациента, чтобы подобрать оптимальную дозу действующего вещества.

Стандартная дозировка составляет 5 мг амлодипина и 20 мг олмесартана медоксомила. Если необходимый терапевтический эффект не наблюдается, дозировку увеличивают поэтапно. Максимально допустимая суточная доза амлодипина составляет 10 мг, олмесартана медоксомила – 40 мг.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение Аттенто в период беременности и кормления грудью противопоказано.

Побочные действия

В период применения Аттенто вероятны побочные эффекты от разных систем организма человека.

Система	Комбинация	Амлодипин	Олмесартан медоксомил
Иммунная	аллергические реакции, реакции гиперчувствительности, крапивница	реакции гиперчувствительности, ангионевротический отек, крапивница	анафилактические реакции, аллергический дерматит, крапивница, ангионевротический отек.
Нервная	головокружение, головная боль, гипестезия, парестезия, постуральное головокружение, сонливость, синкопе	головокружение, головная боль, сонливость, нарушение вкусовых ощущений, нарушение сна, гипестезия, парестезия, синкопе, тремор, атаксия, амнезия, периферическая невропатия; очень редко - гипертонус, паросмия, апатия, ажитация.	головокружение, головная боль
Психика	снижение либидо	депрессия, бессонница, раздражительность, лабильность настроения (включая тревогу), спутанность сознания
Сердце и сосуды	ощущение сердцебиения, тахикардия, выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия, "приливы" крови к лицу	"приливы" крови к лицу, ощущение сердцебиения, стенокардия (включая обострение ИБС), выраженное снижение АД, нарушение ритма сердца (включая брадикардию, желудочковую тахикардию и мерцательную аритмию), развитие или усугубление течения хронической сердечной недостаточности, ортостатическая гипотензия, инфаркт миокарда, васкулит	стенокардия, выраженное снижение АД
Респираторная	кашель, диспноэ	диспноэ, ринит, носовое кровотечение, кашель	фарингит, ринит, бронхит, кашель
Слух и равновесие	вертиго	шум в ушах	вертиго
Пищеварительная	сухость во рту, боль в животе, запор, диарея, диспепсия, тошнота, рвота	боль в животе, тошнота, функциональные нарушения кишечника (включая диарею и запор), сухость слизистой оболочки полости рта, диспепсия, рвота, гастрит, гиперплазия десен, панкреатит, повышение активности ферментов печени (в большинстве случаев на фоне холестаза), гепатит, желтуха, гипербилирубинемия	диарея, диспепсия, гастроэнтерит, боль в животе, тошнота, повышение активности печеночных ферментов, рвота, спру-подобная энтеропатия.
Мочевыделительная	поллакиурия	учащенное мочеиспускание, болезненные позывы на мочеиспускание, никтурия, дизурия, полиурия.	гематурия, инфекции мочевых путей, острая почечная недостаточность, почечная недостаточность
Половая	эректильная дисфункция	эректильная дисфункция/импотенция, гинекомастия
Кожа	сыпь	алопеция, экзантема, повышенное потоотделение, кожный зуд, кожная сыпь (в т.ч. геморрагическая), нарушения пигментации кожи; очень редко - многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, фотосенсибилизация, синдром Стивенса-Джонсона	экзантема, кожная сыпь, зуд
Кости и мышцы	Боли в спине, конечностях, судороги	артралгия (боль в суставах), боль в спине, миалгия, судороги мышц, миастения	боль в костях, артрит, миалгия, судороги мышц.
Кроветворение		лейкопения, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура	тромбоцитопения
Обменная		повышение концентрации глюкозы в плазме крови	повышение концентрации триглицеридов в плазме крови, повышение концентрации мочевой кислоты в плазме крови, повышение содержания калия в плазме крови
Зрение		нарушение зрения (включая диплопию), ксерофтальмия, конъюнктивит, боль в глазах.
Другие	высокая утомляемость, отечность, астения	повышенная утомляемость, отеки, отек в области лодыжек, астения, боль в грудной клетке, общее недомогание, боль неуточненной локализации, снижение/увеличение массы тела	боль в спине, боль в грудной клетке, периферические отеки, гриппоподобные симптомы, повышенная утомляемость, боль неуточненной локализации, отек лица, астения, общее недомогание, сонливость.

Передозировка

Случаев передозировки комбинированным препаратом не зарегистрировано.

При превышении рекомендуемой дозы олмесартана медоксомила вероятно проявление следующих эффектов: сильное снижение АД, тахикардия, брадикардия. При передозировке амлодипином могут возникнуть аналогичные симптомы, а также чрезмерная периферическая вазодилатация.

Лечение рекомендовано на основе применения абсорбентов. Специфического антидота не существует. Пациента необходимо положить на кровать, немного приподнять ноги над уровнем тела, положив под них валик. Для восстановления функций сосудов применяются сосудосуживающие средства (по назначению врача).

Взаимодействие с другими препаратами

Снижающий артериальное давление эффект от применения средства в сочетании с другими препаратами аналогичного спектра действия может быть увеличен.

Амлодипин

с умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 повышает концентрацию действующего вещества Аттенто, с индукторами – снижает;

противовирусные увеличивают количественное содержание блокаторов медленных кальциевых каналов в крови;

концентрация симвастатина повышается на 77%;

с грейпфрутовым соком повышается биодоступность вещества и усиление гипотензивного эффекта.

Олмесартана медоксомил

• с препаратами и пищей, содержащими калий в больших количествах необходим тщательный контроль вещества в крови;
• не рекомендовано сочетание с ингибиторами АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II;
• снижается биодоступность активного вещества при сочетании с антацидами;
• с препаратами лития наблюдается повышение количества лития в крови;
• с ацетилсалициловой кислотой, НПВС, селективными ингибиторами ЦОГ повышается риск развития острой печеночной недостаточности;
• при приеме колесевалама гидрохлорида отмечается снижение максимальной концентрации олмесартана медоксомила в крови и периода его полувыведения.

Особые указания

В период курсового приема препарата следует с осторожностью садиться за руль транспортного средства и работать с потенциально опасными механизмами.

Отпуск по рецепту

В аптеках Москвы и Московской области Аттенто можно купить по рецепту врача.

Список литературы (источники):

• Государственный реестр лекарственных средств
• Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX)
• Международная классификация болезней (МКБ-10)
• Официальная инструкция от производителя