Нимесил в Москве и Московской области

Описание

Нимесил относится к категории нестероидных лекарственных средств с противовоспалительными свойствами. Эффективно справляется с типичными признаками воспаления. Обладает анальгезирующим свойствами. Быстро снимает болевые ощущения. Его можно использовать для ситуационного снятия боли или принимать курсом. В Москве и в аптеках разных регионов РФ продается в пакетиках. В них содержатся зернистые гранулы светло-желтого цвета с приятным запахом апельсина. Их растворяют в воде. Так самостоятельно готовят суспензию, которую принимают внутрь.

Действующие вещества

Главным компонентом в порошке Нимесил является нимесулид. Это вещество из категории нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Благодаря ему нормализуется температура, устраняется болевой синдром, прекращается воспаление.

Форма выпуска

Выпускается в виде гранул. В каждом саше имеется 100 мг основного компонента. Производитель выпускает упаковки по 9, 15 или 30 шт. От количества пакетиков зависит цена Нимесила. Для приготовления суспензии потребуется обычная вода (для одной порции берут обычно 100 мл). В ней непосредственно перед употреблением разводят гранулированный порошок. Также препарат выпускается в виде шипучих таблеток.

Состав

Нимесулид – это основной компонент, присутствующий в саше Nimesil. При производстве гранул также используются дополнительные компоненты. В них добавляют:

• макрогол в виде цетостеарилового эфира;
• лимонную кислоту (ее безводную форму);
• мальтодекстрин;
• ароматизатор апельсиновый;
• сахарозу.

Фармакологический эффект

Нимесил 100 входит в группу сульфонамидов. Свою способность устранять воспалительные процессы проявляет благодаря влиянию на биосинтез простагландинов. Это гормоноподобные вещества. Их уровень повышается при воспалительных процессах. Они начинают активно вырабатываться в организме в случае заболевания или травмы. Это естественная реакция, которая является частью механизма заживления. В синтезе простагландинов также участвуют ЦОГ (группа ферментов с общим названием циклооксигеназы). НПВС обладает способностью угнетать синтез ЦОГ. За счет этого достигается противовоспалительный эффект. Нимесулид сильнее воздействует на ЦОГ-2. Действие в отношении ЦОГ-1 у этого вещества выражено меньше.

Фармакокинетика

Суспензия Нимесил действует быстро. Практически сразу после приема она начинает всасываться в желудочно-кишечном тракте. Через 2-3 часа концентрация главного компонента достигает своего максимума. Период полувыведения занимает от 3,2 до 6 часов. В течение этого времени препарат продолжает свое действие. Нимесулид с легкостью преодолевает гистогематические барьеры. У него высокая способность связываться с белками крови (достигает 97,5%).

Процессы метаболизма начинаются в печени. Распад происходит благодаря цитохрому Р450 (CYP)2C9. Этот изофермент обеспечивает расщепление главного компонента до гидроксинимесулида.

Вывод главного компонента происходит в основном с мочой. Так выводится около 50% каждой дозы, принятой пациентом. Около 29% покидает организм с калом в расщепленном виде (в виде метаболита).

При исследовании фармакокинетических свойств НПВС у больных, страдающих почечной недостаточностью, получены следующие данные:

• показатели предельной концентрации у группы с легкой или средней тяжестью заболевания не отличаются от данных контрольной группы здоровых людей;
• по периоду полувыведения показатели на 50% были выше;
• накопления в организме при повторном приеме не было.

Изменений фармакокинетических свойств Нимесила у людей в пожилом возрасте не отмечалось (как при разовом, так и при неоднократном употреблении).

Показания

Согласно инструкции по применению Нимесила использовать препарат рекомендуется при:

• альгодисменорее (первичной);
• остеоартрозе (для симптоматической терапии болевого синдрома);
• зубных болях;
• болезненных ощущениях в опорно-двигательном аппарате: при патологиях разной этиологии (в т. ч.  при травмах), воспалительных процессах в суставах и связках (бурситах, тендитах, растяжениях и пр.), болевом синдроме с локализацией в поясничном или других отделах позвоночника.

Обычно назначается курсом (в т. ч. в составе комплексной терапии). НПВС можно использовать ситуационно в момент возникновения болевого синдрома для снятия острой боли.

Противопоказания

Перед тем как купить Нимесил, следует узнать о противопоказаниях. Его нельзя использовать при:

• ОРВИ и простудах, сопровождающихся симптомами лихорадки;
• язвенной болезни (с кровотечением в желудочно-кишечном тракте, с перфорацией, во время обострения язвы или при наличии такого диагноза в анамнезе);
• тяжелых формах недостаточности: сердечной, печеночной и/или почечной;
• заболеваниях печени (при их активном течении);
• гиперкалиемии;
• кровотечениях и/или кровоизлияниях (в т. ч. цереброваскулярных), патологических состояниях, которые сопровождаются кровоточивостью (текущих или в анамнезе);
• патологиях кишечника в момент обострения;
• чрезмерных гепатотоксических и/или гиперергических реакциях в виде ринита, крапивницы, бронхоспазма на НПВС (в т. ч. на ацетилсалициловую кислоту);
• прохождении курса лечения препаратами, потенциально обладающими гепатотоксическими свойствами (анальгетиками, аналогами нимесулида, парацетамолом);
• болезнях крови, связанных с нарушением свертываемости;
• зависимости от наркотических средств и алкоголя;
• гиперчувствительности к любому веществу из состава.

Это лекарство не назначается во время кормления грудью, беременности, восстановления после проведенного вмешательства на сердце (аортокоронарного шунтирования). В детском возрасте недопустимо использование до 12 лет.

После оценки лечащим специалистом соотношения показателей риск-польза Нимесил с осторожностью может быть назначен при:

• патологиях кровеносной системы и ССС: при наличии сердечной недостаточности в компенсированной форме, ИБС, патологий периферических артерий или АГ (артериальной гипертензии);
• соматических заболеваниях в тяжелой форме;
• гипер- и дислипидемии, сахарном диабете;
• цереброваскулярных патологиях;
• лечении антиагрегантами или глюкокортикостероидами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), антикоагулянтами или после проведенной ранее длительной терапии нимесулидом или аналогами;
• перенесенных ранее инфекций, вызванных бактерией Helicobacter pylori или после язвы (при любой локализации в ЖКТ);
• показателях клиренса эндогенного креатинина в пределах 30-60 мл/мин;
• геморрагическом диатезе.

Осторожно лекарство используется в пожилом возрасте или при злоупотреблении табакокурением. 

Меры предосторожности

Не стоит готовить суспензию заранее. Гранулированный порошок рекомендуется разбавлять водой непосредственно перед употреблением. Нарушать схему приема нельзя. Превышать предельную суточную или назначенную специалистом дозу тоже запрещено. Хранить Нимесил нужно в строгом соответствии с рекомендациями производителя. Не следует принимать старые гранулы (пакетики после окончания срока годности или давно вскрытые). 

Перед тем как купить препарат, нужно проконсультироваться с врачом (особенно при наличии хронических болезней или систематическом употреблении других лекарств). Во время курса терапии нужно следовать рекомендациям доктора и инструкции производителя. Если однократно или несколько раз в течение года проводилось лечение любыми НПВС, нужно предупреждать об этом до начала терапии.

Применение при беременности и кормлении грудью

Использовать Нимесил не рекомендуется в период планирования беременности. Этот вопрос желательно обговорить с профильным специалистом. Грудное вскармливание и беременность являются противопоказанием к терапии нестероидными противовоспалительными средствами. Запрет объясняется особенностями механизма действия главного компонента. Существует риск развития патологических состояний у плода или появления в дальнейшем различных осложнений на почки, сосуды и сердце. Для будущей матери существует опасность внезапных кровотечений. Также возможно:

• самопроизвольное прерывание беременности;
• появление периферических отеков.

Побочные действия

Негативные проявления, связанные с употреблением Нимесила, встречаются нечасто. Их появление зависит от разных факторов, в т. ч. от состояния здоровья и возраста пациента. Многие из них кратковременные и обратимые. Можно ожидать реакций со стороны:

• сердца и/или сосудов: в виде АГ (артериальной гипертензии), тахикардии, приливов или лабильности АД;
• лимфатической и/или кровеносной систем: возникновение тромботической пурпуры, тромбоцитопении или панцитопении, появление симптомов геморрагии, эозинофилии или анемии;
• нервной системы (ЦНС): в виде нервозности, беспричинного страха и ночных кошмаров, энцефалопатий, головных болей, может клонить в сон или возникать головокружение;
• органов дыхания: проявляются как бронхоспазм, одышка, могут участиться приступы у пациентов с бронхиальной астмой;
• почек и/или мочевыводительной системы: в виде задержки мочеиспускания, гематурии, олигурии или дизурии, нефрита (интерстициального), могут развиться симптомы почечной недостаточности;
• органов ЖКТ: бывают жалобы на боли в животе, осложнения в виде избыточного газообразования, запоров или диареи, дегтеобразного стула, приступов рвоты и/или тошноты, диспепсии, гастрита, стоматита, кровотечений (желудочных или кишечных) возникших как отдельный симптом, развившихся на фоне язвы или перфорации;
• органов чувств: возможно изменение качества зрения (нечеткость);
• печени и/или желчевыводящих путей: случается повышение уровня активности печеночных ферментов, возможно развитие желтухи, холестаза или гепатита (в т. ч. молниеносного).

Также в качестве осложнений могут появиться гиперкалиемия, гипотермия и другие реакции организма (аллергические, анафилактоидные или гиперчувствительности). Аллергия может проявляться как:

• ангионевротический отек;
• зуд, крапивница или сыпь;
• эпидермальный токсический некролиз;
• повышенная потливость;
• дерматит, многоформная эритема или экзема.

Риск появления этих и любых других негативных эффектов будет незначительным, если нимесулид назначается краткосрочно (например для снятия боли в минимально возможной суточной дозировке).

Передозировка

Если превышена предельно допустимая суточная норма или рекомендуемая дозировка, может появиться характерная симптоматика в виде:

• болей, локализованных в эпигастрии;
• сонливости и/или апатии;
• рвоты и/или приступов тошноты.

В особо тяжелых случаях существует риск развития:

• почечной недостаточности в острой форме;
• желудочных и/или кишечных кровотечений;
• анафилактоидных реакций;
• гипертензии;
• тяжелого состояния с угнетением дыхание с последующей комой.

Поскольку специфического антидота нет, проводится симптоматическая терапия под контролем работы печени и почек. Назначение гемодиализа и форсированного диуреза в такой ситуации не даст желаемого результата. Если характерная симптоматика появилась вскоре после попадания избыточной дозы в организм, рекомендуется принять адсорбенты (например, активированный уголь) и/или сделать промывание желудка. Эти меры дадут результат, если с момента попадания лекарства в желудок прошло не больше четырех часов.

Взаимодействие с другими препаратами

Данных о взаимодействии с различными лекарственными средствами достаточно. Производитель сообщает о возможных последствиях совместного приема с:

• СИОЗС, глюкокортикостероидами и антитромбоцитарными препаратами – возрастает риск внутренних кровотечений;
• диуретическими средствами – возможно снижение эффекта от их приема;
• антикоагулянтами – может усилиться их воздействие;
• аналогами простагландинов и мифепристоном – теоретически существует возможность снижения ожидаемого эффекта;
• лекарственными средствами, содержащими литий – могут вызвать токсичность из-за увеличения концентрации лития (требуется контроль показателей содержания этого элемента в крови);
• АПФ-ингибиторами и антагонистами рецепторов ангиотензина-II – случается снижение эффективности; при почечной недостаточности, протекающей в умеренной или легкой форме, существует риск ухудшения состояния пациента (нужно контролировать работу почек);
• лекарствами с содержанием изофермента CYP2C9 – может повышаться их концентрация;
• антацидными препаратами – взаимодействия в клинически значимых показателях не выявлено;
• циклоспоринами – существует опасность повышения их нефротоксичности;
• антиметаболитами, содержащими метотрексат – возможно увеличение уровня токсичности (при употреблении в течение суток после или до приема НПВС).

Особые указания

Нимесил широко применяется в медицинской практике. Большинство побочных эффектов носят обратимый характер. Изначально следует сообщать доктору обо всех заболеваниях, имеющихся в анамнезе. Информировать нужно о пройденной курсовой терапии препаратом, его аналогами или другими нестероидным противовоспалительными средствами, а также о побочных эффектах на них (если возникали). При употреблении на постоянной основе других лекарств может потребоваться коррекция дозы, контроль работы внутренних органов или показателей крови.

Принимать суспензию следует после еды. Предельно допустимая суточная доза – 200 мг, длительность – максимум 15 дней. Повторные курсы возможны после согласования с врачом. Поэтому покупать Нимесил желательно после консультации.

Использование нимесулида связано с определенными ограничениями. Существуют патологии, при которых следует аккуратно использовать НПВС. По данному поводу есть следующие рекомендации:

• людям с язвенной болезнью в анамнезе, в преклонном возрасте или при терапии препаратами, влияющими на свертываемость: изначально назначать минимальные дозы (есть риск возникновения внутреннего кровотечения);
• при недостаточности, сердечной или почечной, работа почек иногда ухудшается: при появлении таких симптомов – немедленная отмена лечения;
• функциональные нарушения почек требуют контроля за мочеиспусканием и коррекции дозировки;
• офтальмологические реакции – повод для немедленной отмены препарата;
• патологии сердца и сосудов требуют особой осторожности (в тканях возможно скопление жидкости);
• при болезнях, связанных с гиперчувствительностью или нарушением усвоения сахаров и при сахарном диабете, следует учитывать наличие сахарозы в составе;
• при возникновении и развитии осложнений (аллергических и кожных реакций или описанных выше побочных эффектов) лечение прекращается.

Терапию приостанавливают, если в этот период у пациента появляются признаки развития простудных болезней или ОРВИ. Клинический контроль необходим пожилым людям в связи с возможными рисками возникновения побочных действий и/или обострения имеющихся патологий.

Прямых указаний об ограничении работы с потенциально опасными механизмами или вождением транспорта нет. Исследований воздействия на концентрацию внимания не было. Поэтому желательно быть аккуратным в течение всего терапевтического курса.

Особого внимания заслуживают реакции, косвенно свидетельствующие о функциональных нарушениях в печени. Немедленное обращение в больницу необходимо, если появляются такие симптомы, как:

• болевые ощущения в области живота;
• изменение цвета мочи (потемнение);
• рвота и/или тошнота;
• кожный зуд или изменение цвета кожных покровов и склер (пожелтение);
• изменение показателей крови (рост активности печеночных трансаминаз);
• анорексия.

Поскольку были зафиксированы единичные случаи тяжелых реакций печени (вплоть до летального исхода) при употреблении нимесулидсодержащих НПВС, игнорировать такие признаки не следует.

Отпуск по рецепту

В аптеке потребуется рецепт.

Список литературы (источники):

• Государственный реестр лекарственных средств
• Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX)
• Международная классификация болезней (МКБ-10)
• Официальная инструкция от производителя