L-Тироксин – синтетическая форма гормона тироксина (Т4), который назначают для лечения гипотиреоза различного генеза, дефицита гормонов щитовидной железы, рецидивирующего зоба, эутиреоидного доброкачественного зоба. Также применяется в качестве сопутствующей терапии тиреотоксикоза тиреостатическими терапевтическими препаратами после достижения эутиреоидного состояния. В ряде случаев рекомендован при беременности. Цена на L-Тироксин указана в карточке товара на сайте.
Действующие вещества
Левоксин натрия (levothyroxine sodium).
Форма выпуска
L-Тироксин выпускается в форме таблеток по 50 или 100 мкг действующего вещества (зависит от производителя). Таблетки укладываются в контурные ячейковые упаковки по 10 или 50 шт., которые фасуют в картонные пачки по 1, 2, 5 или 10 шт. Внутри картонной пачки находится инструкция по применению L-Тироксина.
Состав
В составе 1 таблетки L-Тироксина содержится 50 или 100 мкг активного вещества – левотироксина натрия. В качестве вспомогательных компонентов (зависит от производителя) используются:
кальция гидрофосфата дигидрат;
целлюлоза микрокристаллическая;
карбоксиметилкрахмал натрия (тип А);
декстрин;
длинноцепочечные неполные глицериды.
Фармакологический эффект
L-Тироксин относится к группе препаратов гормонов щитовидной железы – синтетический изомер тироксина. В небольших дозировках является катализатором для процессов белкового и жирового обмена. В средних дозировках стимулирует процессы расщепления жиров, белков, углеводов, повышает выносливость организма, активность работы сердца и сосудов, улучшает устойчивость нервной системы к стрессам.
Механизмы, с помощью которых гормоны щитовидной железы оказывают свое физиологическое действие, до конца не выяснены, но считается, что их основные эффекты проявляются через контроль транскрипции ДНК и синтеза белка. Т4 и Т3 транспортируются в клетки пассивными и активными механизмами. Т3 в цитоплазме клетки и Т3, генерируемый из Т4 внутри клетки, диффундируют в ядро и связываются с белковыми рецепторами щитовидной железы, которые, по-видимому, в основном ассоциированы с ДНК.
В больших дозировках приостанавливает процесс выработки организмом гормонов гипоталамуса и гипофиза. Выраженный терапевтический эффект заметен после 7-12 дней курсового приема средства. На протяжении аналогичного периода сохраняется тот же эффект после отмены лекарства. При гипотиреозе клиническое действие заметно через 3-5 дней после начала приема, при диффузном зобе через 3-6 месяцев.
Фармакокинетика
После приема внутрь левотироксин натрия практически до 93% от принятой дозы всасывается в системный кровоток преимущественно в верхнем отделе кишечника. Быстро всасывается, частично метаболизируется в печени на вещество (трийодтиронин), оказывающее непосредственное влияние на развитие и рост тканей организма, обменные процессы. Прием пищи снижает скорость всасывания. Максимальной концентрации в плазме крови достигает через 5-6 часов. Хорошо связывается с белками крови.
Метаболизируется главным образом в печени. Гормоны щитовидной железы в основном выводятся почками. У человека примерно от 30 до 55% дозы левотироксина натрия выводится с мочой и примерно от 20 до 40% — с калом. Левотироксин натрия выводится из организма медленно, T1/2 составляет от 6 до 7 дней у здорового человека и может быть уменьшен при гипертиреозе или увеличен у пациентов с гипотиреозом. T1/2 Т3 составляет от 1 до 2 дней.
Показания
первичный гипотиреоз, возникающий в результате дисфункции щитовидной железы, первичной атрофии, частичного или полного отсутствия щитовидной железы, или в результате воздействия хирургического вмешательства, облучения или ЛС, с наличием зоба или без него, включая субклинический гипотиреоз;
вторичный (гипофизарный) гипотиреоз;
третичный (гипоталамический) гипотиреоз.
Супрессия ТТГ гипофиза при лечении или профилактике различных типов эутиреоидных зобов, включая узелковые образования щитовидной железы, подострый или хронический лимфоцитарный тиреоидит (болезнь Хашимото), многоузловой зоб, а также в сочетании с хирургическим лечением и терапией радиоактивным йодом при лечении тиреотропинзависимой хорошо дифференцированной папиллярной или фолликулярной карциномы щитовидной железы.
Противопоказания
В перечень противопоказаний к приему L-Тироксина включены:
нелеченный субклинический тиреотоксикоз (пониженный уровень ТТГ в сыворотке крови при нормальных уровнях L-трийодтиронина/лиотиронина (Т3) и L-тироксина/левотироксина (Т4) или выраженный тиреотоксикоз любой этиологии;
острый панкардит;
некорригированная недостаточность надпочечников, поскольку гормоны щитовидной железы повышают потребность тканей в гормонах коры надпочечников и тем самым могут спровоцировать острый надпочечниковый криз;
высокая чувствительность организма пациента к веществам, входящим в состав
острый инфаркт миокарда, миокардит;
непереносимость галактозы, недостаточность лактазы, нарушение всасывания глюкозы, лактозы.
Меры предосторожности
В случае необходимости назначения L-Тироксина при поражении гипофиза необходимо установить отсутствие недостаточности коры надпочечников. В данной ситуации лечение глюкокортикостероидами проводят раньше, чем назначают терапию тиреоидными гормональными препаратами. Это позволит избежать обострения недостаточности надпочечников.
При терапии L-Тироксином регулярно проводят анализ крови у пациента с целью определения концентрации тиреотропного гормона в крови. В случае его нехватки увеличивают дозировку лекарства.
Способ применения
Дозу L-Тироксин и частоту введения левотироксина натрия определяются показаниями и в каждом случае должны быть индивидуальными в соответствии с реакцией пациента и результатами лабораторных исследований. Таблетку принимают утром натощак, запивая водой. Не разжевывают и не разламывают. Желательно принимать пищу спустя 30 минут после приема таблетки.
У пациентов до 55 лет, не имеющих серьезных патологий сердца и сосудов, в качестве заместительной терапии гипотиреоза L-Тироксин назначают по 1,6-1,8 мкг на 1 кг массы тела в сутки.
Пациентам от 55 лет или имеющих патологии сердца и сосудов лекарство назначают по 0,9 мкг на 1 кг массы тела в сутки. При выраженном ожирении расчет необходимого количества препарата делается индивидуально.
Детям до 3 лет, в том числе младенцам, суточную дозу лекарства дают в 1 прием до утреннего кормления. Для этого таблетку измельчают и тщательно растворяют в воде.
В случае, если пациент страдает гипотиреозом препарата необходимо принимать всю жизнь.
Применение при беременности
Во время беременности лечение L-Тироксин продолжается, если женщина болеет гипотиреозом. Поскольку во время беременности в крови повышается уровень тироксинсвязывающего глобулина, дозировка препарата должна быть увеличена. В период беременности средство тоже продолжают принимать по назначению врача.
Побочные действия
При приеме лекарства могут возникать побочные действия со стороны разных органов и систем:
Ощущение сердцебиения, тахикардия, аритмии, повышение АД, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда и остановка сердца;
Снижение плотности костной ткани, повышение показателей функционального теста печени;
Диарея, тошнота, рвота, боль в животе;
Анафилактическая реакция, крапивница, зуд, кожная сыпь, покраснение, ангионевротический отек, различные симптомы со стороны ЖКТ (боль в животе, тошнота, рвота и диарея), лихорадка, артралгия, сывороточная болезнь и хрипы;
Повышенный аппетит, ненормальная потеря веса;
Мышечные спазмы, мышечная слабость;
Чрезмерная доза может привести к краниосиностозу и/или преждевременному закрытию эпифизов у детей (скомпрометированный рост взрослого);
Головная боль, тремор, судороги;
Сообщалось о редких случаях псевдоопухоли головного мозга (доброкачественная внутричерепная гипертензия), особенно у детей;
В случае передозировки средства вероятно проявление следующих побочных эффектов:
сердцебиение;
боли в области сердца;
тремор конечностей;
нарушение режима сна;
высокая потливость;
повышенный аппетит;
снижение массы тела;
диарея.
В зависимости от силы выраженности перечисленных симптомов врач может порекомендовать снижение дозы лекарства или назначить перерыв в приеме на несколько дней.
Взаимодействие с другими препаратами
При совместном применении левотироксина натрия и следующих лекарственных препаратов усиливается эффект и токсичность обоих:
непрямых антикоагулянтов;
трициклических антидепрессантов.
На фоне тиреоидной терапии снижается эффект от:
инсулина;
пероральных гипогликемических средств;
сердечных гликозидов.
Тщательный контроль за концентрацией глюкозы в крови следует установить в самом начале терапии и при изменении дозировки средства.
Эффект от применения L-Tiroxin уменьшается в сочетании с:
холестирамином;
колестипол;
алюминия гидроксидом.
Эстрогенсодержащие средства повышают содержание тироксинсвязывающего глобулина, что повышает потребность в препарате у некоторых пациентов.
На распределение левотироксина натрия в крови оказывают влияние:
амиодарон;
аминоглутетимид;
ПАСК;
Этионамид;
антитиреоидные лекарственные средства;
бета-адреноблокаторы;
карбамазепин;
хлоралгидрат;
диазепам;
леводопа;
допамин;
метоклопрамид;
ловастатин;
соматостатин.
Концентрация активного вещества L-Тироксина увеличивается при приеме со следующими препаратами:
фенитоином;
салицилатами;
фуросемидом;
клофибратом.
Особые указания
L-Тироксин не оказывает влияния на способность пациента к управлению транспортными средствами и работу с потенциально опасными механизмами, требующими предельной концентрации внимания.
Отпуск по рецепту
В аптеках Москвы и всей России L-Тироксин можно купить по рецепту врача.
