L-Тироксин в Печорах

Описание

L-Тироксин – синтетическая форма гормона тироксина (Т4), который назначают для лечения гипотиреоза различного генеза, дефицита гормонов щитовидной железы, рецидивирующего зоба, эутиреоидного доброкачественного зоба. Также применяется в качестве сопутствующей терапии тиреотоксикоза тиреостатическими терапевтическими препаратами после достижения эутиреоидного состояния. В ряде случаев рекомендован при беременности. Цена на L-Тироксин указана в карточке товара на сайте.

Действующие вещества

Левоксин натрия (levothyroxine sodium).

Форма выпуска

L-Тироксин выпускается в форме таблеток по 50 или 100 мкг действующего вещества (зависит от производителя). Таблетки укладываются в контурные ячейковые упаковки по 10 или 50 шт., которые фасуют в картонные пачки по 1, 2, 5 или 10 шт. Внутри картонной пачки находится инструкция по применению L-Тироксина.

Состав

В составе 1 таблетки  L-Тироксина содержится 50 или 100 мкг активного вещества – левотироксина натрия. В качестве вспомогательных компонентов (зависит от производителя) используются:

• кальция гидрофосфата дигидрат;
• целлюлоза микрокристаллическая;
• карбоксиметилкрахмал натрия (тип А);
• декстрин;
• длинноцепочечные неполные глицериды.

Фармакологический эффект

 L-Тироксин относится к группе препаратов гормонов щитовидной железы – синтетический изомер тироксина. В небольших дозировках является катализатором для процессов белкового и жирового обмена. В средних дозировках стимулирует процессы расщепления жиров, белков, углеводов, повышает выносливость организма, активность работы сердца и сосудов, улучшает устойчивость нервной системы к стрессам.

Механизмы, с помощью которых гормоны щитовидной железы оказывают свое физиологическое действие, до конца не выяснены, но считается, что их основные эффекты проявляются через контроль транскрипции ДНК и синтеза белка. Т4 и Т3 транспортируются в клетки пассивными и активными механизмами. Т3 в цитоплазме клетки и Т3, генерируемый из Т4 внутри клетки, диффундируют в ядро и связываются с белковыми рецепторами щитовидной железы, которые, по-видимому, в основном ассоциированы с ДНК.

В больших дозировках приостанавливает процесс выработки организмом гормонов гипоталамуса и гипофиза. Выраженный терапевтический эффект заметен после 7-12 дней курсового приема средства. На протяжении аналогичного периода сохраняется тот же эффект после отмены лекарства. При гипотиреозе клиническое действие заметно через 3-5 дней после начала приема, при диффузном зобе через 3-6 месяцев.

Фармакокинетика

После приема внутрь левотироксин натрия практически до 93% от принятой дозы всасывается в системный кровоток преимущественно в верхнем отделе кишечника. Быстро всасывается, частично метаболизируется в печени на вещество (трийодтиронин), оказывающее непосредственное влияние на развитие и рост тканей организма, обменные процессы. Прием пищи снижает скорость всасывания. Максимальной концентрации в плазме крови достигает через 5-6 часов. Хорошо связывается с белками крови.

Метаболизируется главным образом в печени. Гормоны щитовидной железы в основном выводятся почками. У человека примерно от 30 до 55% дозы левотироксина натрия выводится с мочой и примерно от 20 до 40% — с калом. Левотироксин натрия выводится из организма медленно, T1/2 составляет от 6 до 7 дней у здорового человека и может быть уменьшен при гипертиреозе или увеличен у пациентов с гипотиреозом. T1/2 Т3 составляет от 1 до 2 дней.

Показания

• первичный гипотиреоз, возникающий в результате дисфункции щитовидной железы, первичной атрофии, частичного или полного отсутствия щитовидной железы, или в результате воздействия хирургического вмешательства, облучения или ЛС, с наличием зоба или без него, включая субклинический гипотиреоз;
• вторичный (гипофизарный) гипотиреоз;
• третичный (гипоталамический) гипотиреоз.

Супрессия ТТГ гипофиза при лечении или профилактике различных типов эутиреоидных зобов, включая узелковые образования щитовидной железы, подострый или хронический лимфоцитарный тиреоидит (болезнь Хашимото), многоузловой зоб, а также в сочетании с хирургическим лечением и терапией радиоактивным йодом при лечении тиреотропинзависимой хорошо дифференцированной папиллярной или фолликулярной карциномы щитовидной железы.

Противопоказания

В перечень противопоказаний к приему  L-Тироксина включены:

• нелеченный субклинический тиреотоксикоз (пониженный уровень ТТГ в сыворотке крови при нормальных уровнях L-трийодтиронина/лиотиронина (Т3) и L-тироксина/левотироксина (Т4) или выраженный тиреотоксикоз любой этиологии;
• острый панкардит;
• некорригированная недостаточность надпочечников, поскольку гормоны щитовидной железы повышают потребность тканей в гормонах коры надпочечников и тем самым могут спровоцировать острый надпочечниковый криз;
• высокая чувствительность организма пациента к веществам, входящим в состав
• острый инфаркт миокарда, миокардит;
• непереносимость галактозы, недостаточность лактазы, нарушение всасывания глюкозы, лактозы. 

Меры предосторожности

В случае необходимости назначения  L-Тироксина при поражении гипофиза необходимо установить отсутствие недостаточности коры надпочечников. В данной ситуации лечение глюкокортикостероидами проводят раньше, чем назначают терапию тиреоидными гормональными препаратами. Это позволит избежать обострения недостаточности надпочечников.

При терапии  L-Тироксином регулярно проводят анализ крови у пациента с целью определения концентрации тиреотропного гормона в крови. В случае его нехватки увеличивают дозировку лекарства.

Способ применения

Дозу L-Тироксин и частоту введения левотироксина натрия определяются показаниями и в каждом случае должны быть индивидуальными в соответствии с реакцией пациента и результатами лабораторных исследований. Таблетку  принимают утром натощак, запивая водой. Не разжевывают и не разламывают. Желательно принимать пищу спустя 30 минут после приема таблетки.

У пациентов до 55 лет, не имеющих серьезных патологий сердца и сосудов, в качестве заместительной терапии гипотиреоза  L-Тироксин назначают по 1,6-1,8 мкг на 1 кг массы тела в сутки.

Пациентам от 55 лет или имеющих патологии сердца и сосудов лекарство назначают по 0,9 мкг на 1 кг массы тела в сутки. При выраженном ожирении расчет необходимого количества препарата делается индивидуально.

Детям до 3 лет, в том числе младенцам, суточную дозу лекарства дают в 1 прием до утреннего кормления. Для этого таблетку измельчают и тщательно растворяют в воде.

В случае, если пациент страдает гипотиреозом препарата необходимо принимать всю жизнь.

Применение при беременности

Во время беременности лечение L-Тироксин продолжается, если женщина болеет гипотиреозом. Поскольку во время беременности в крови повышается уровень тироксинсвязывающего глобулина, дозировка препарата должна быть увеличена. В период беременности средство тоже продолжают принимать по назначению врача.

Побочные действия

При приеме лекарства могут возникать побочные действия со стороны разных органов и систем:

• Повышенная утомляемость, непереносимость повышенной температуры, пирексия;
• Ощущение сердцебиения, тахикардия, аритмии, повышение АД, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда и остановка сердца;
• Снижение плотности костной ткани, повышение показателей функционального теста печени;
• Диарея, тошнота, рвота, боль в животе;
• Анафилактическая реакция, крапивница, зуд, кожная сыпь, покраснение, ангионевротический отек, различные симптомы со стороны ЖКТ (боль в животе, тошнота, рвота и диарея), лихорадка, артралгия, сывороточная болезнь и хрипы;
• Повышенный аппетит, ненормальная потеря веса;
• Мышечные спазмы, мышечная слабость; 
• Чрезмерная доза может привести к краниосиностозу и/или преждевременному закрытию эпифизов у детей (скомпрометированный рост взрослого);
• Головная боль, тремор, судороги;
• Сообщалось о редких случаях псевдоопухоли головного мозга (доброкачественная внутричерепная гипертензия), особенно у детей;
• Беспокойство, аффективная лабильность, нервозность, возбуждение, бессонница;
• Нерегулярные менструации, бесплодие;
• Диспноэ;
• Гипергидроз, алопеция;
• Гиперемия.

Передозировка

В случае передозировки средства вероятно проявление следующих побочных эффектов:

• сердцебиение;
• боли в области сердца;
• тремор конечностей;
• нарушение режима сна;
• высокая потливость;
• повышенный аппетит;
• снижение массы тела;
• диарея.

В зависимости от силы выраженности перечисленных симптомов врач может порекомендовать снижение дозы лекарства или назначить перерыв в приеме на несколько дней.

Взаимодействие с другими препаратами

При совместном применении левотироксина натрия  и следующих лекарственных препаратов усиливается эффект и токсичность обоих:

• непрямых антикоагулянтов;
• трициклических антидепрессантов.

На фоне тиреоидной терапии снижается эффект от:

• инсулина;
• пероральных гипогликемических средств;
• сердечных гликозидов.

Тщательный контроль за концентрацией глюкозы в крови следует установить в самом начале терапии и при изменении дозировки средства. 

Эффект от применения L-Tiroxin уменьшается в сочетании с:

• холестирамином;
• колестипол;
• алюминия гидроксидом.

Эстрогенсодержащие средства повышают содержание тироксинсвязывающего глобулина, что повышает потребность в препарате у некоторых пациентов.

На распределение левотироксина натрия в крови оказывают влияние:

• амиодарон;
• аминоглутетимид;
• ПАСК;
• Этионамид;
• антитиреоидные лекарственные средства;
• бета-адреноблокаторы;
• карбамазепин;
• хлоралгидрат;
• диазепам;
• леводопа;
• допамин;
• метоклопрамид;
• ловастатин;
• соматостатин.

Концентрация активного вещества  L-Тироксина увеличивается при приеме со следующими препаратами:

• фенитоином;
• салицилатами;
• фуросемидом;
• клофибратом.

Особые указания

L-Тироксин не оказывает влияния на способность пациента к управлению транспортными средствами и работу с потенциально опасными механизмами, требующими предельной концентрации внимания.

Отпуск по рецепту

В аптеках Москвы и всей России L-Тироксин можно купить по рецепту врача.

Список литературы (источники):

• Государственный реестр лекарственных средств
• Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX)
• Международная классификация болезней (МКБ-10)
• Официальная инструкция от производителя